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L’apoplexie hypophysaire est un infarcissement et/ou hemorragie aigue de l’hypophyse normale ou tumorale. Elle constitue un mode de revelation rare des macroadenomes hypophysaires, qui sont le plus souvent non fonctionnels. Observation Patient de 58 ans, consultant aux urgences pour vomissements incoercibles et diarrhee profuse. Il a presente une hyponatremie profonde avec normokaliemie et tendance a l’hypoglycemie. La baisse de l’acuite visuelle s’est installee 48 heures apres son admission. Une imagerie cerebrale a objective un macroadenome hypophysaire extensif necrose par endroits, qui comprime et refoule le chiasma optique. Le patient etait opere en urgence par voie transsphenoidale, apres substitution par hydrocortisone et correction des troubles hydro-electrolytiques. Le bilan antehypophysaire pre- et postoperatoire a montre un deficit cortico-thyreope, sans diabete insipide central. Cliniquement, le patient presente une amelioration de l’acuite visuelle. Une evaluation du champ visuel est prevue 03 mois apres sa chirurgie. Discussion L’apoplexie hypophysaire est une complication rare, mais grave. Elle concerne 3 % des patients porteurs d’adenome hypophysaire. Dans plus de 2/3 des cas, les malades meconnaissent l’existence de leur adenome avant la complication aigue. Les signes cliniques associent des cephalees brutales parfois accompagnes de troubles de conscience, une possible insuffisance antehypophysaire et de signes ophtalmologiques pouvant etre au premier plan, comportant une chute de l’acuite visuelle brutale, des deficits campimetriques et parfois des troubles oculomoteurs. Urgence diagnostique, l’imagerie cerebrale confirmera ce diagnostic. La conjonction d’une hormonotherapie substitutive et de l’exerese de la tumeur par voie transsphenoidale permet le plus souvent une issue favorable et une recuperation visuelle. |
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