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Objectif Chez les patients SAOS, la prevalence de l’hypertension arterielle est elevee et la prise en charge therapeutique est similaire a celle des patients non SAOS, alors que leur reponse au traitement est potentiellement differente. L’objectif est d’identifier la strategie anti-hypertensive la plus appropriee chez les patients SAOS, a partir des donnees d’un essai randomise de tele-suivi des patients SAOS (OPTISAS 2 [NCT01505959] : 213 patients sous antihypertenseurs). Methodes Selection des patients avec traitement anti-hypertenseur et repartition en 3 categories (mono-, bi- ou tri-therapie). Analyses en sous-groupes en considerant (1) les differentes mono-therapies, (2) parmi les bi-therapies, celles associant au moins un diuretique. Une approche d’inference causale multivariee basee sur l’inverse de la probabilite de recevoir le traitement a ete utilisee. La pression arterielle (PA) est mesuree par le patient en auto-mesure (sur 3 jours consecutifs). Resultats Parmi les mono-therapies, aucun traitement particulier n’entraine de baisse significative de la PA ni de superiorite par rapport aux autres. Les patients sous bi-therapie comprenant ou non un diuretique (71 [33 %]) ont une PA systolique mieux controlee (−2,2 [−7,26–2,85] mmHg ; p = 0,07) compare aux patients sous mono-therapie (99 [46 %]) ou tri-therapie (43 [21 %]). Conclusion Nous confirmons que le taux de reponse aux mono-therapies anti-hypertensives est faible chez les patients SAOS. Les bi-therapies sont les plus adaptees pour reguler la PA et la tri-therapie n’apporte pas de reduction supplementaire. Ceci souligne la resistance des patients SAOS aux antihypertenseurs. Une strategie particuliere combinee doit donc etre developpee associant pression positive continue, anti-hypertenseurs et activite physique. |
