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Introduction Le traitement des lesions multiligamentaires du genou comportant une atteinte du point d’angle postero-lateral (PAPL) reste mal codifie. Nous avons fait le choix, depuis 2002, de traiter systematiquement les lesions du PAPL (en aigue ou en chronique) en reconstruisant le ligament collateral lateral, le tendon du muscle poplite et le ligament fibulo-poplite par une plastie originale utilisant les ischio-jambiers. Le but de ce travail retrospectif etait d’evaluer les resultats de cette plastie a court et moyen terme. Materiel et methode Les 18 patients operes ayant au moins 1 an de recul ont ete contactes et 17 revus par un observateur independant. Onze patients avaient ete pris en charge en chronique et 7 en aigue. L’etiologie comportait 9 AVP, 5 accidents de sport, 3 chutes de lieu eleves. Le resultat fonctionnel a ete evalue par le score IKDC subjectif et le SF36. Le resultat clinique a ete evalue par la classification IKDC associe a la mesure des rotations laterales. Resultats Le recul moyen etait de 26 mois (12 a 60 mois). Les complications ont comportes une infection, et deux raideurs du genou (traitees par arthrolyse arthroscopique). Le score IKDC subjectif moyen etait 53 % (80 a 36 %). Il etait plus faible pour les patients polytraumatises. Le SF36 moyen etait a 64. L’IKDC objectif retrouvait 2 genoux normaux, 13 anormaux et 2 tres anormaux (lies a l’echec pour l’un d’une plastie du LCP, et pour l’autre du LCA, realisees en chronique). Les meilleurs resultats etaient retrouves apres traitement d’une lesion du LCA et du PAPL, les moins bons en cas d’une lesion bicroisee et du PAPL. La laxite en varus etait bien controlee dans tous les cas. La rotation externe du genou opere etait diminuee de 6° en moyenne par rapport au cote sain. Discussion Notre serie confirme le pronostic mediocre des lesions multiligamentaires du genou, avec des patients retrouvant un genou stable pour la vie quotidienne, mais ne permettant pas la reprise d’activites sportives soutenues. Dans notre experience, cette plastie du PAPL remplit son role de controle de la laxite rotatoire et en varus. Elle nous permet d’eviter le recours aux allogreffes dans les lesions multiligamentaires du genou, en utilisant eventuellement un prelevement controlateral. |
