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Introduction La laparoscopie est une technique en pleine expansion en chirurgie pediatrique car elle permet des gestes plus precis, moins invasifs et propices a une rehabilitation postoperatoire precoce voire une prise en charge ambulatoire. Les modifications de l’hemodynamique generale et locale restent tres mal expliquees. Dans cette etude, nous avons caracterise les modifications de ces donnees. Materiel et methodes Apres accord de notre comite local d’ethique et consentement eclaire, des patients de 2 a 16 ans, ASA 1 a 3, sans pathologies cardiaques connues et programmes pour une laparoscopie intraperitoneale ont ete inclus prospectivement dans cette etude. Le protocole d’anesthesie etait standardise. Outre le monitorage habituel, les patients etaient egalement surveilles par un doppler œsophagien et un moniteur d’oxygenation cerebrale. Les donnees recueillies avant et 15 minutes apres insufflation etaient : la frequence cardiaque (FC), la pression arterielle moyenne (PAM), la saturation arterielle en O 2 (SaO 2 ), la saturation cerebrale en O2 (ScO 2 ), l’index cardiaque (IC) la concentration tele-expiratoire en CO 2 (CO 2 TE), la pression plateaux des voies aeriennes superieure (Pplat) et la pression d’insufflation peritoneale (PIA). L’analyse statistique etait faite par un test de Mann et Whitney pour les comparaisons des donnees avant et apres insufflation abdominale. Une correlation entre les variations d’IC et de la ScO 2 , d’une part, et les variations des autres donnees hemodynamiques et respiratoires (PAM, FC, CO 2 TE, SaO 2 , Pplat), d’autre part, etaient egalement realises par un coefficient de correlation Spearman. Les donnees etaient decrites par leur mediane [min–max]. Resultats A la date de soumission, 18 patients d’âge 9 [4–14] ans, etaient inclus dans cette etude. Les interventions consistaient en des : cholecystectomies, appendicectomies, splenectomies, cures de reflux gastro-œsophagien, et cures de cryptorchidies. Les PIA etaient de 11 [8–15] mmHg. L’insufflation etait associee a une augmentation de la PAM, la FC, le CO 2 TE et de la Pplat ( Tableau 1 ). Par contre, aucune modification n’etait observee pour l’IC, la ScO 2 et la SaO 2 . L’IC ne montrait une correlation significative qu’avec la FC (coefficient de Spearman = 0,75, p = 0,001). Aucune correlation significative entre la ScO 2 et une autre variable n’a ete retrouvee. Discussion Dans cette serie preliminaire, l’insufflation intraperitoneale s’accompagnait, comme precedemment decrit d’une augmentation de la FC, la PAM et la CO 2 TE. Les mecanismes evoques sont : l’insufflation de CO 2 , la stimulation sympathique par l’hypercapnie et la liberation de substances vasoactives. Par contre, l’IC n’etait pas modifie contrairement a ce qui avait ete precedemment decrit : baisse de l’IC consecutive a l’augmentation de la post-charge l’IC [1] . L’une des hypotheses serait le maintien de l’IC par l’augmentation de la FC [2] , element determinant de la regulation du debit cardiaque chez l’enfant. Aucune modification de l’oxygenation cerebrale n’etait associee a l’insufflation peritoneale dont les variations n’etaient associees a aucun autre facteur. |
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