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Resume L’apparition des therapies ciblees dans l’arsenal therapeutique en cancerologie amene le corps medical a un travail de reflexion, tant sur le plan medical et scientifique que sur le plan ethique. Nous nous sommes interesses a l’utilisation de ces nouveaux traitements chez le patient avec un cancer evolue. Dans une premiere partie, nous rappelons les principales molecules disponibles, leurs indications et principaux effets indesirables, et detaillons en particulier le gefitinib, l’erlotinib, le bevacizumab, le sorafenib et le trastuzumab. Elles ont toutes pour effet un gain de survie significatif, au prix d’effets indesirables variables differents de ceux des chimiotherapies conventionnelles. Les plus frequemment rencontres sont les eruptions cutanees et les diarrhees, atteignant rarement une toxicite grade IV, necessitant l’arret des therapeutiques. La politique economique de sante actuelle nous amene a evoquer le cout de tels traitements et leur impact social, et ethique dans une deuxieme partie. Des etudes ont ete menees afin de connaitre non seulement le gain de survie mais egalement le rapport cout–efficacite et la qualite de vie. Ces investigations ont tendance a plaider pour l’introduction des therapies ciblees chez les patients atteints de maladie a un stade avance, en ce qui concerne tout particulierement la qualite de vie et la diminution de symptomes penibles, tels que la douleur ou la dyspnee. Neanmoins, la bonne tolerance d’une therapie ciblee et sa facilite d’administration orale ou parenterale ne doivent pas faire oublier la question de son arret quand elle devient inefficace, rejoignant toute la problematique de l’annonce d’une aggravation de la maladie. |
