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Introduction Le diagnostic d’asthme est difficile chez le sujet âge en raison des comorbidites cardiovasculaires et respiratoires aux symptomes souvent communs [1] . Le test de provocation bronchique par la metacholine (TPM) est frequemment prescrit en cas de doute. Son apport diagnostique n’a que tres peu ete evalue dans cette population ( Fig. 1 ). Methodes Etude monocentrique retrospective et prospective de janvier 2014 a juin 2016 dans le service des EFR de l’hopital Nord AP–HM. Les criteres d’inclusion etaient un âge de plus de 65 ans, un TPM effectue selon les standards ATS/ERS SPLF [2] . La positivite du test (TPM+) etait retenue si : VEMS ≤ 20 % de la mesure initiale et/ou triplement des resistances des voies aeriennes. Resultats Cent cinquante-neuf sujets de plus de 65 ans (moyenne 70,5 + 4,8 ans, max. 84 ans) ont ete retenus parmi 1 298 patients explores et dont le TPM etait interpretable : majoritairement des femmes (66 %), sans antecedent asthmatique (97 %), avec exposition tabagique (34 %). Le motif du test etait principalement un symptome clinique evocateur : toux (72 %), dyspnee (42 %), sibilants (27 %), lies a l’effort (32 %). Une rhinite etait presente chez 63 sujets (39 %). Chez 48 patients pour qui une recherche d’atopie etait pratiquee, 26 (54 %) etaient positifs. Sur les 159 sujets, 101 (64 %) avaient des EFR de base normales. La fonction respiratoire initiale est presentee dans la Fig. 1 . Sur les 159 sujets, 77 patients etaient TPM+ (48 %), tous revus : 73/77 (95 %) ont ete diagnostiques asthme par le pneumologue dont 57 (78 %) ont recu un traitement de fond. Parmi les 82 TPM– (52 %), 29 n’ont pas eu de suivi accessible. Pour les autres, 1 seul a ete diagnostique asthme par le clinicien, 8 ont ete diagnostiques DDB, 2 BPCO, 3 SAOS, 2 cardiopathies, le reste etait des diagnostics divers. Conclusion Chez le sujet âge, la realisation d’un TPM permet souvent de decouvrir un asthme justifiant un traitement de fond. |
