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Resume La procidence interne du rectum (PRI) decrit une anomalie anatomique de la statique rectale se revelant lors d’un effort de poussee abdominale. L’expression symptomatique de la PRI est extremement variee associant des troubles de l’evacuation (85 %) et de la continence (56 %), parfois extremement invalidants. La PRI est difficile a apprecier cliniquement et le developpement de la defecographie dynamique (standard, mais surtout maintenant en IRM) a ameliore nettement sa comprehension. A partir de l’imagerie, differents degres de gravite (score d’Oxford) ont ete decrits et permettent de structurer la prise en charge. Un traitement medical, notamment par biofeedback, est generalement recommande en premiere intention, puis la decision d’un traitement chirurgical est prise apres bilan complet, au mieux en reunion de concertation pluridisciplinaire, lorsque le traitement conservateur, bien conduit et suffisamment prolonge, est en echec. Une information complete doit etre donnee au patient en precisant les buts du traitement et ses resultats esperes. Depuis que la rectopexie ventrale par laparoscopie a demontre son efficacite dans le PRI, la resection trans-anale agrafee du rectum (STARR) ou equivalent a perdu de son interet, du fait de resultats inconstants (echec dans environ 20 % des cas) et se degradants dans le temps, mais aussi en raison d’un risque accru d’incontinence fecale estime a 25 % a 1 an. La rectopexie ventrale (anterieure) prothetique est en effet efficace pour resoudre les problemes fonctionnels lies a la PRI, tant sur les symptomes d’evacuation (efficacite comprise entre 65 et 92 %) que de continence (efficacite entre 73 et 97 %), ce qui en fait aujourd’hui le traitement de reference dans le PRI lorsque la chirurgie est decidee. |
