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Introduction La severite de l’atteinte cerebrale au cours de la preeclampsie severe est difficile a monitorer et a prevenir [1] . La spectrometrie de proche infra-rouge (NIRS) permet de mesurer la saturation regionale en O 2 au niveau de la microcirculation cerebrale (rcSO 2 ) de maniere non invasive. Cette etude evalue la rcSO 2 de patientes preeclamptiques severes presentant des signes neurologiques et examine l’impact du traitement de reference par MgSO 4 [2] . Materiel et methodes Etude prospective, observationnelle menee a la Maternite de NANCY entre janvier 2012 et mai 2013. Apres accord du comite d’ethique (MRU-12-06) et information orale, 20 patientes preeclamptiques severes (SP) presentant des signes neurologiques etaient incluses avant administration de MgSO 4 . Vingt femmes enceintes en bonne sante servaient de groupe temoin. Des mesures non invasives de la pression arterielle (PA), de la rcSO 2 par NIRS (INVOS, 5100c, Covidien), du debit cardiaque (echocardiographie) et des velocites au niveau de l’artere cerebrale moyenne par Doppler transcranien (sonde P10 × 5-1 MHz, EDGE, Sonosite) etaient effectuees a l’etat basal, 5 minutes apres un bolus intraveineux de 4 g MgSO 4 , puis 1H et 6H apres le bolus associe a une perfusion continue a 1 g/H. Dans le groupe temoin, ces mesures etaient effectuees a H-0 et H + 6, sans administration de MgSO 4 . Resultats Les donnees demographiques etaient similaires entre les 2 groupes. A l’inclusion, la PA moyenne etait de 119 [114–125] vs. 81 [76–90] mmHg ( p 0,0001), la proteinurie a 3,40 g/L (1,6–4,7) vs. 0,25 g/L (0,15–0,3) ( p 0,0001), la rcSO 2 a 61 % [56–69] vs. 66 % [63–71] ( p = 0,037) dans le groupe SP et controle respectivement. La frequence et le debit cardiaque etaient similaires. Concernant les velocites cerebrales, il n’etait pas note de difference significative. Administration de MgSO4 5 minutes apres le bolus, une augmentation significative de la rcSO 2 etait observee ( p = 0,007) ( Fig. 1 ). La ΔrcSO 2 etait de 8,6 % [3,2–18,1] entre Baseline et H + 6. Les PA diminuaient significativement apres le bolus ( p 0,0001). Douze patientes necessitaient de la nicardipine pour controler efficacement la PA a partir de H + 1. Les parametres hemodynamiques macrocirculatoires (frequence et debit cardiaque, SpO 2 ) restaient inchanges. Une correlation negative significative existait entre le pourcentage de diminution de la PA moyenne et la ΔrcSO 2 entre H-0 et H + 6 ( r 2 = 0,60, p 0,0001). Une faible correlation entre le debit cardiaque et la rcSO 2 etait constatee ( r 2 = 0,23, p = 0,03). Concernant l’hemodynamique cerebrale, seule la velocite systolique etait significativement plus basse apres le bolus de MgSO 4 sans modification des autres velocites ou des index derives. Il n’existait pas de correlation entre les velocites dans l’artere cerebrale moyenne et la rcSO 2 ( r 2 = 0,04, p = 0,59, Fig. 1 ). Discussion Cette etude est la premiere a demontrer des anomalies de l’oxygenation cerebrale chez des patientes preeclamptiques severes presentant des signes neurologiques. Ces resultats suggerent des anomalies de la microcirculation cerebrale et/ou des changements dans la consommation ou la delivrance de l’oxygene. La perfusion de MgSO 4 , traitement de reference dans la prevention et le traitement de l’eclampsie, permet de restaurer une valeur de rcSO 2 similaire a celle de femmes enceintes ne presentant pas de pathologie. D’autres etudes sont necessaires pour confirmer l’interet de la NIRS cerebrale dans la prise en charge de patientes preeclamptiques mais egalement pour evaluer l’impact d’autres therapeutiques antihypertensives. |
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