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Introduction La population obstetricale est consideree comme une population a haut risque d’inhalation. Pour autant, la realisation d’une crush induction en fin de travail n’est reellement realisee que par 8 % des anesthesistes en France [1] . Une evaluation du contenu gastrique pourrait s’averer utile dans ce contexte, afin d’adapter la technique anesthesique au risque reel d’inhalation. L’utilisation de l’echographie au lit du patient s’avere une technique interessante pour evaluer le contenu gastrique dans de nombreuses situations cliniques [2] . L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’interet de l’evaluation echographique du contenu gastrique au cours du travail obstetrical et dans les suites immediates. Materiel et methodes Etude observationnelle, prospective, menee a la Maternite Regionale Universitaire de Nancy. Apres avis du comite d’ethique d’etablissement et consentement eclaire, cent patientes admises en travail ou pour un declenchement ont ete inclues. A l’arrivee en salle de naissances, etaient colligees les caracteristiques des patientes (âge, IMC, gestite, parite, âge gestationnel, antecedents medicaux, antecedents de diabete, de prise d’opiaces). Etaient evalues l’anxiete, la douleur (ENS), la dilatation cervicale, le delai depuis la derniere prise de boissons et d’aliments, la presence de nausees-vomissements. Une premiere evaluation echographique du volume gastrique etait realisee, par mesure de la surface de section antrale, immediatement apres la mise en place de l’analgesie peridurale, puis une deuxieme mesure en post-partum immediat [3] . Une evaluation de la difficulte de realisation etait precisee a chaque mesure par une echelle numerique cotee de 0 a 10. Le seuil de surface antrale retenu comme definissant un estomac plein etait de 340 mm 2 [2] . Resultats Cent patientes ont ete inclues dans l’etude. Soixante quatre patientes presentaient un estomac plein lors de la premiere mesure, 65 patientes en post-partum immediat sans pour autant qu’il s’agisse systematiquement des memes patientes. Les differentes valeurs de surfaces antrales mesurees sont presentees dans la Fig. 1 . Le seul facteur associe significativement au fait d’avoir un estomac plein en post-partum immediat, etait le niveau de douleur au moment de l’inclusion ( p = 0,0127). Soixante-douze pour cent des patientes estomac plein a l’arrivee etaient encore estomac plein en post-partum, par contre 35 % des patientes evaluees estomac vide a l’entree avaient un estomac plein en post-partum immediat alors qu’aucune de ses patientes n’avaient bu au cours du travail. Concernant la difficulte de realisation des echographies, celle-ci etait significativement plus difficile lors de la mesure initiale (4,7 ± 2,9) par rapport a celle de la mesure finale (2,6 ± 1,9), p Discussion L’echographie gastrique ne permet pas une evaluation fiable de la surface antrale en cours de travail chez toutes les patientes, vraisemblablement du fait d’une compression de l’estomac par l’uterus gravide. En post-partum immediat, par contre, elle pourrait s’averer un outil extremement interessant pour evaluer les patientes ne necessitant pas la realisation d’une crush induction en cas de retention placentaire d’autant que sa realisation est facile et rapide une fois l’extraction fœtale realisee. Dans cette etude cela concernait 35 % des patientes. |
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