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Resume Introduction La vertebroplastie premiere avec introduction secondaire de la vis ou la cimentoplastie a travers des vis pediculaires fenetrees peuvent etre utilises pour augmenter la resistance en arrachement dans le rachis âge. On ne sait pas quelle methode offre la meilleure fixation lorsqu’un effort axial et un moment flechissant sont appliques a la vis. Le but de cette etude est de valider un nouveau modele in vitro permettant de reproduire le descellement de vis pediculaires lombaires, de comparer la resistance en arrachement dans le rachis âge avec differentes techniques de cimentoplastie et d’analyser les facteurs qui pourraient influencer les modes de rupture. Patients et methodes Six specimens humains (82–100 ans) ont ete instruments en percutane en L2, L3 et L4 par vis non cimentees, vertebroplastie prealable et vis fenetrees. La repartition du ciment (2 ml PMMA) a ete analysee au scanner. Les plateaux vertebraux et la tige etaient orientes a 45° par rapport au plan horizontal. Le corps vertebral etait maintenu par une resine dans un cylindre, lie a un pivot non contraint, sur lequel a ete applique une traction (10 N/s) jusqu’a rupture. Les courbes et forts deplacements ont ete compares a des enregistrements video simultanes. Resultats Les forces d’arrachement medianes etaient 488,5 N (195–500) pour les vis non cimentees, 643,5 N (270–1050) pour les vertebroplasties et 943,5 N (750–1084) pour les vis fenetrees. La cimentoplastie a travers les vis fenetrees conduisaient a une augmentation significative des forces d’arrachement par rapport aux vis non cimentees (p = 0,0039). Les forces de rupture apres vertebroplastie etaient variables et liees a la repartition du ciment. Un bolus de ciment autour de la pointe distale de la vis conduisait a des forces de rupture similaires aux vis non cimentees. Un bolus de ciment proximal, comparable a celui des vis fenetrees conduisait a une resistance en arrachement superieure. Cette repartition du ciment conduisait a une fracture du corps vertebral avant arrachement de la vis. Conclusion Le montage experimental semble reproduire le mecanisme de descellement observe sur les radiographies, en combinant un effort axial a un moment flechissant. Le cimentage a travers les vis fenetrees augmentait la resistance en arrachement de maniere significative, alors que la resistance etait variable pour les vertebroplasties premieres avec introduction secondaire de la vis, ce qui etait lie a la repartition du ciment. |
