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Resume Objectif Depuis 2009, l’irradiation partielle acceleree du sein peut etre proposee aux Etats-Unis aux patientes atteintes de cancer du sein unifocal a faible risque de recidive locale en dehors de tout essai clinique. En France, cette modalite therapeutique n’est realisee que dans le cadre d’essais cliniques, jusqu’alors soit par curietherapie (Programme d’action concertee oncogeriatrie (Pac Gerico) de la Federation nationale des centres de lutte contre cancer), par Mammosite ® (Lille) ou par une technique peroperatoire (Montpellier). Nous rapportons ici la premiere experience dosimetrique francaise d’irradiation partielle acceleree conformationnelle tridimensionnelle. Patientes et methodes Depuis octobre 2007, 25 patientes atteintes d’un cancer du sein de stade pT1N0 ont ete incluses dans un essai de phase II d’irradiation partielle acceleree conformationnelle tridimensionnelle a l’institut Gustave-Roussy. La dose totale prescrite etait de 40 Gy, a raison de 4 Gy par fraction et deux fractions par jour pendant cinq jours. La technique d’irradiation consistait en deux mini-faisceaux tangentiels de 6 MV et d’un faisceau d’electrons direct de 6–22 MeV, qui contribuait a 20 % de la dose totale. Resultats Les volumes cibles anatomoclinique et previsionnel moyens etaient respectivement de 15,1 cm 3 (5,2–28,7 cm 3 ) et de 117 cm 3 (52–185 cm 3 ). La couverture du volume cible previsionnel etait satisfaisante avec l’isodose 40 Gy enveloppant en moyenne au moins 99 %. La dose totale moyenne delivree au volume cible previsionnel etait de 41,8 Gy (41–42,4 Gy). L’heterogeneite de la dose delivree n’excedait pas 5 %. Les doses moyennes delivrees au poumon homolateral et au cœur etaient respectivement de 1,6 Gy (1,0–2,3 Gy) et 1,2 Gy (1,0–1,6 Gy). Conclusion Cette modalite d’irradiation partielle acceleree conformationnelle tridimensionnelle de 40 Gy en dix fractions et cinq jours permet une excellente couverture du volume cible previsionnel tout en epargnant considerablement l’irradiation des tissus sains pulmonaires et cardiaques. |
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