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Le parcours de soin est la trajectoire que suit un patient presentant une pathologie et qui demande a etre soigne de cette pathologie. On peut s’interroger sur le moment de l’evolution de la pathologie a l’entree dans le parcours de soins. L’insuffisance veineuse superficielle (IVS) est une maladie qui presente la particularite d’etre symptomatique ou non, se manifestant alors par des signes allant de simples telangiectasies jusqu’aux troubles trophiques, en passant par des varices ou des bulles variqueuses pre-hemorragiques. La demande du patient peut aller du soulagement des symptomes au traitement des signes, plus ou moins invalidants, avec une composante esthetique pouvant representer de 0 a 100 % de la demande. En 1966, on peut supposer que cette trajectoire rencontrait rarement le medecin generaliste (MG), parfois le dermatologue ou le « phlebologue », souvent le chirurgien qui representait alors souvent le premier et le dernier recours. En 2016, en France, ce parcours de soins est cense etre « coordonne », passant par le MG qui oriente, ce qui permet au patient de beneficier de la meilleure prise en charge administrative et economique. Sur un plan theorique, les recommandations actuelles, en particulier europeennes, sur la prise en charge de l’IVS, vont dans le sens d’une prise en charge specialisee, avec notamment un examen echo-Doppler des veines des membres inferieurs quasi systematique. Les standards de qualite de cet examen montrent qu’il doit etre pratique par un praticien presentant un niveau d’expertise suffisant sur l’IVS. Le diagnostic etant porte, le stade d’evolution de la maladie etant evalue, la reponse therapeutique sera proposee par le medecin vasculaire consulte. Dans le cas d’une prise en charge operatoire, le medecin vasculaire pourra etre lui-meme l’operateur, selon ses competences, ou bien il orientera le patient vers un nouvel intervenant, chirurgien ou medecin vasculaire, charge de pratiquer le traitement operatoire. Enfin, l’IVS est une maladie evolutive, et le parcours de soins inclura un suivi plus ou moins regulier, selon le potentiel evolutif, comportant un examen clinique, souvent accompagne d’une evaluation echo-Doppler. En conclusion, le parcours ideal pour l’IVS commence a prendre forme en theorie. La pratique, en France, n’est pas clairement definie. |
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