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Resumen Introduccion En el contexto de la paratiroidectomia total (TPT) y trasplante paratiroideo (PTx) para el hiperparatiroidismo renal (RHP) evaluamos la funcion a largo plazo de injerto paratiroideo despues de trasplante subcutaneo preesternal (SCPTx). Hipotesis: las glandulas paratiroideas estan rodeadas por tejido adiposo. Por lo tanto, postulamos que la implantacion subcutanea despues de paratiroidectomia en el hiperparatiroidismo renal puede ser al menos tan eficaz como el implante muscular y sin sus complicaciones evolutivas. Material y metodo Estudio realizado en un hospital universitario y su unidad de dialisis. Diseno: estudio prospectivo sobre la eficacia del procedimiento mediante determinacion de paratirina intacta (iPTH) en una cohorte de pacientes quirurgicos sin perdida en el seguimiento. Pacientes e intervenciones: 35 (19 mujeres y 16 varones) fueron sometidos a TPT y SCPTx por RHP en el Departamento de Cirugia y Servicio de Nefrologia, Hospital de Donostia (San Sebastian, Gipuzkoa, Espana), entre enero de 2002 y diciembre de 2005. El seguimiento ha variado entre 6 y 42 (media, 15,4) meses. Se evaluo la funcion del injerto mediante la determinacion de las concentraciones plasmaticas de iPTH antes de la operacion y 24 horas y 1, 3, 5, 15, 30, 60, 100, 150 y 200 semanas despues. Los valores de referencia para la PTH en nuestro laboratorio fueron de 20-65 pg/ml. Resultados Los valores medios preoperatorios ± desviacion estandar de iPTH fueron de 1.245 ± 367,9 (rango, 493-2.160) pg/ml. Despues de la TPT y el SCPTx, las concentraciones de iPTH llegaron a ser indetectables en todos los casos a las 24 horas. Se establecio 50 pg/ml como criterio de funcion adecuada de injerto paratiroideo. Los valores obtenidos fueron: 15,54 ± 10,61 (rango, 6-44) pg/ml a la semana, 57,2 ± 1,9 (rango, 43-74) pg/ml a las 5 semanas, 64,21 ± 9,73 (rango, 11,3-89) pg/ml a las 15 semanas, 75,12 ± 9,05 (rango, 24,6-104,2) pg/ml a las 30 semanas, 101,63 ± 19,85 (rango, 65-143) pg/ml a las 60 semanas, 121,63 ± 27,85 (rango, 62-179) pg/ml a las 100 semanas, 63 ± 19,85 (rango, 68-723) pg/ml a las 150 semanas y 102 ± 18,65 (rango, 68-113) pg/ml a las 200 semanas. La frecuencia de hipoparatiroidismo (concentracion de iPTH en suero Conclusiones El trasplante subcutaneo preesternal tras paratiroidectomia total y trasplante paratiroideo para el hiperparatiroidismo renal secundario parece un metodo adecuado como alternativa al trasplante muscular antebraquial y para evitar sus complicaciones. Los resultados funcionales del injerto se comparan favorablemente con los datos publicados sobre otras tecnicas quirurgicas utilizadas para el tratamiento del hiperparatiroidismo renal. El seguimiento a largo plazo de la serie esta en curso. |
