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Resume L’assistance cardiaque mecanique represente un large spectre de dispositifs, qui different par la duree d’assistance possible, l’assistance ou le remplacement du cœur, l’assistance mono- ou biventriculaire, le positionnement paracorporel ou implantable, le caractere pulsatile ou continu du flux, l’alimentation pneumatique ou electrique. Il convient de distinguer : 1) les systemes d’ECMO/ECLS (extracorporeal membrane oxygenation–extracorporeal life support) systemes de circulation extracorporelle peripherique, accessible au lit du malade, qui ont beneficie de developpements technologiques permettant un allongement des durees d’assistance et donc une extension potentielle des indications ; 2) les dispositifs d’assistance ventriculaire (DAV) qui comprennent les ventricules pneumatiques (mono- ou biventriculaire, extra- ou paracorporels), les assistances univentriculaires gauches implantables (ventricules electromecaniques a flux pulsatile et pompes axiales non pulsatiles), les cœurs artificiels orthotopiques (totalement ou partiellement implantables) et les assistances ventriculaires gauches percutanees (utilisables en salle de catheterisme, encore a un stade precoce de developpement). La suppleance plus ou moins complete des fonctions cardiaques par un appareil mecanique, bien que realisee en clinique depuis une vingtaine d'annees, reste encore une technique peu utilisee hors des blocs operatoires. Cette faible diffusion tient a la rarete de ses indications (insuffisance cardiaque terminale et diverses insuffisances cardiaques supposees reversibles), mais aussi a son extreme lourdeur et a l'alternative offerte par les greffes cardiaques. Cette situation evolue toutefois, du fait de la rarefaction des greffons disponibles mais aussi des progres des dispositifs et de leurs methodes de mise en œuvre. |
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