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Objectif Le diabete est responsable notamment de complications microvasculaires telle que la retinopathie diabetique. Il a ete note une atteinte endotheliale precoce se manifestant au niveau retinien par une diminution de la reponse vasodilatatrice a une stimulation lumineuse flicker et au niveau cutane par une diminution de la vasodilatation a l'acetylcholine. L'objectif etait de caracteriser l'atteinte microvasculaire initiale retinienne et cutanee chez le patient diabetique. Patients et methodes 19 jeunes patients diabetiques de type 1, normotendus et sans signe de retinopathie diabetique et 17 temoins apparies ont ete inclus. Les vaisseaux retiniens ont ete etudies a l'aide du Retinal Vessel Analyser, realisant une mesure dynamique des diametres vasculaires a l'etat basal, apres une stimulation flicker et apres l'administration sublinguale de nitroglycerine (vasodilatation maximale, endothelium-independante). La microcirculation cutanee a ete etudiee par la technique du laser Doppler flowmetrie couplee a l'administration d'acetylcholine par iontophorese et au rechauffement de la peau (vasodilatation endothelium-independante). Resultats A l'etat basal, Les diametres des arterioles et des veinules retiniennes etaient plus eleves chez les diabetiques que chez les temoins. Apres administration de nitroglycerine, alors qu'on observait une vasodilatation arteriolaire et veinulaire chez les temoins, on ne notait pas de reactivite vasculaire chez les diabetiques. Dans chaque groupe, la stimulation par flicker a induit des vasodilatations arteriolaire et veinulaire; cependant, la reponse au flicker etait diminuee chez les diabetiques. Concernant la microcirculation cutanee, nous avons observe une diminution de la reponse a l'acetylcholine et a la chaleur chez les diabetiques par rapport aux controles. Conclusion Chez les jeunes patients diabetiques de type 1 normotendus, une atteinte morphologique et fonctionnelle de la microcirculation precede les signes cliniques de retinopathie diabetique caracterisant la microangiopathie. On a observe ainsi une vasodilatation retinienne a l'etat basal, et aux niveaux retinien et cutane une dysfonction endotheliale et une diminution de la capacite de vasodilatation maximale. |
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