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La pancreatitis aguda necrosante es una forma grave de pancreatitis aguda, cuyo tratamiento temprano consiste en la combinacion de tratamiento medico intensivo y prevencion de la infeccion con profilaxis antibiotica, ya que la infeccion de la necrosis aumenta la mortalidad de forma significativa. El mecanismo principal de infeccion bacteriana es la translocacion del colon. La infeccion de la necrosis pancreatica se desarrolla en el 29% de casos y suele presentarse a partir de la tercera semana. Los microorganismos aislados con mas frecuencia son: bacilos gramnegativos (BGN): 75%, cocos grampositivos (CGP): 53%, Candida: 8%, anaerobios: 8% y mixtos: 54 %. El diagnostico se realiza mediante cultivo o tincion de Gram del material aspirado mediante la puncion aspiracion con aguja fina de la zona pancreatica sospechosa de infeccion clinica, guiada por ecografia o tomografia axial computarizada (TAC). El beneficio del tratamiento antibiotico temprano esta basado en una creciente evidencia cientifica, lo que obliga a modificar el tratamiento en estos enfermos, mediante el inicio inmediato de la antibioterapia continua durante 14 dias o hasta que persistan las complicaciones. Esto hace posible retardar la intervencion quirurgica y hacerla en condiciones optimas Los farmacos de eleccion para el tratamiento y profilaxis de las infecciones pancreaticas son el imipenem y las quinolonas en combinacion con el metronidazol, aunque recientemente se ha demostrado que el imipenem es superior a las quinolonas. Retardan la intervencion quirurgica y permiten hacerla en condiciones optimas. Sin embargo, para determinar exactamente la eleccion del antibiotico, son necesarios estudios prospectivos, controlados, aleatorios y ciegos |
