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Resume Objectifs Description des caracteristiques epidemiologiques et cliniques des patients presentant des facteurs de risque de candidose invasive. Analyse des facteurs de risque et evaluation de l’interet de l’indice de colonisation (IC) dans le diagnostic des candidoses systemiques en reanimation medicale. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective, observationnelle (octobre 2007 a octobre 2009). Les patients selectionnes presentant un syndrome infectieux ou des signes cliniques evoquant une infection a Candida sp. hospitalises plus de 48 heures au service de reanimation medicale et ayant un facteur de risque de developpement d’une infection fongique. L’IC de Pittet a ete etabli le jour de l’admission, puis une fois par semaine associe a une hemoculture et a la recherche de candidemie. Les patients ont ete classes en fonction du niveau de preuve de l’infection a Candida et du degre de colonisation (IC Resultats Cent patients ont ete etudies. L’âge moyen des patients etait de 55,8 ± 18,2 ans avec predominance masculine. La pathologie neurologique etait le motif d’admission le plus frequent (48 %). Les principaux facteurs de risque retrouves etaient l’antibiotherapie a large spectre et la presence d’un materiel etranger. Dans les differents prelevements mycologiques Candida albicans etait l’espece la plus frequente suivie de C. tropicalis , puis C. glabrata . L’IC etait superieur ou egal a 0,5 chez 53 % des patients, et inferieur a 0,5 dans 47 % des cas. Parmi les patients, 15 % ont developpe une candidose invasive. En analyse multivariee, la corticotherapie et la neutropenie etaient respectivement associees a une forte colonisation et un risque de developpement d’une candidose systemique. La valeur predictive positive de l’IC etait de 26 %, la valeur predictive negative de 98 %, la sensibilite et la specificite de 93 % et 48 %. Conclusion L’index de colonisation a l’avantage de fournir une donnee quantifiee de la situation du patient par rapport a la colonisation. Mais, il ne permet pas de cibler avec certitude les patients infectes par Candida sp. en reanimation medicale. |
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