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Introduction et but de l’etude Le but de ce travail etait d’etudier la faisabilite clinique et de rapporter les resultats initiaux de la curietherapie de haut debit dose combinee, intracavitaire et interstitielle, a l’aide d’un systeme d’application hybride (endocavitaire/interstitielle), pour les cancers du col uterin localement evolues. Materiel et methodes Entre janvier 2017 et decembre 2018, nous rapportons l’experience de huit patientes atteintes de cancer du col uterin prises en charge au sein de service de radiotherapie a l’Institut national d’oncologie de Rabat par une chimioradiotherapie concomitante suivie d’une curietherapie combinee intracavitaire et interstitielle. Un gros residu tumoral avec une atteinte parametriale etait l’indication principale d’une curietherapie hybride (endocavitaire/interstitielle). Le benefice de cette technique etait montre en faisant une comparaison dosimetrique entre l’application hybride par rapport a un plan de traitement utilisant uniquement une curietherapie intracavitaire. Resultats et analyse statistique L’âge moyen des patientes etait de 47,7 ans, trois cancers etaient de stade IIB selon la classification de la Federation internationale de gynecologie obstetrique (FIGO) de 2010, trois stade IIIB et deux stade IVA. Le protocole de curietherapie utilise etait de 4 × 7 Gy en deux applications espacees d’une semaine. Des differences significatives entre les plans endocavitaires et interstitiels et endocavitaires seuls ont ete notees : la D90 (dose recue par 90 % du volume) du volume cible anatomoclinique de haut risque moyenne etait de 90,1 Gy (endocavitaire/interstitielle), contre 85,36 Gy (endocavitaire seul) en EQ2D (dose biologiquement equivatente a celle delivree par fractionsde 2 Gy) avec un rapport α/β de 10 Gy. De meme, l’epargne des organes a risque differait significativement : pour la vessie la D2 cm3 (dose recue par 2 cm3) moyenne etait de 82,5 Gy (endocavitaire/interstitielle), contre 95,7 Gy (endocavitaire seul) en EQ2D avec rapport α/β de 3 Gy. Le suivi des patientes n’a pas montre de recidive avec un recul moyen de 7,3 mois (extremes : 4–14 mois). Conclusion La curietherapie hybride adaptative permet d’ameliorer considerablement la couverture des volumes cibles larges, tout en conservant suffisamment les organes a risques. En outre, elle permet un complement parametrial synchrone qui se traduit par un gain considerable sur l’etalement total de la radiotherapie. |
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