Regionale Deprivation und Merkmale der Krankheit und ihrer Versorgung bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

Autor:	Heiner Raspe, Cassandra Lill
Rok vydání:	2021
Předmět:	Gynecology medicine.medical_specialty business.industry Public Health Environmental and Occupational Health Medicine Inflammatory Bowel Diseases Area deprivation Disease characteristics Multiple deprivation business Medical attention
Zdroj:	Das Gesundheitswesen. 85:149-157
ISSN:	1439-4421 0941-3790
Popis:	Hintergrund Regionale Deprivation ist als okologischer Parameter eine Komponente der sozialen Determinanten von Gesundheit. Zu ihrer Messung stehen in Deutschland der „German Index of Multiple Deprivation“ (GIMD) und der „German Index of Socioeconomic Deprivation“ (GISD) zur Verfugung. Chronisch entzundliche Darmerkrankungen (CED) sind keine haufigen, aber ernste korperliche Erkrankungen unklarer Atiologie, mit vergleichsweise fruhem Auftreten im Erwachsenenalter, oft chronisch-behandlungsbedurftigem Verlauf und unsicherer Prognose. Daten einer kontrollierten Versorgungsstudie erlauben es, Assoziationen zwischen regio-naler Deprivation und Merkmalen der Krankheit und ihrer Versorgung zu untersuchen. Wir erwarteten ungunstigere Krankheitsverhaltnisse bei hoherer Deprivation. Methodik Vorgestellt werden deskriptive Zusatzauswertungen (n=530) der 2016 bis 2019 durchgefuhrten MERCED-Studie zu Wirksamkeit und Nutzen einer stationaren medizinischen Rehabilitation bei Sozialversicherten mit einer CED. Analysiert wurden Daten aus der Basisbefragung zu selbstberichteten Krankheitsmerkmalen, Krankheitsfolgen und Versorgungsleistungen in ihrem Zusammenhang mit dem Ausmas regionaler Deprivation der Wohnregion (Kreisebene). Ergebnisse Die Zuordnung der Wohnregion der Kranken zu den Quintilen von GIMD und GISD korrelieren unter rho=0,76 miteinander (gewichtetes kappa=0,74). Regionale Deprivation zeigt, gemessen mit dem GIMD, uberzufallige Unterschiede allein in den sozialen Teilhabeeinschrankungen (IMET) und der Zahl der „Einschrankungstage“. Dabei schildern sich Personen aus dem niedrigsten Deprivationsquintil als am starksten eingeschrankt. Fur die Einschrankungstage findet sich ein irre-gulares Muster. Beim GISD wird eine unsystematische Variation der gesundheitsbezogenen Lebensqualitat (EQ-VAS) statistisch auffallig. Auch hier berichten Personen mit der geringsten regionalen Deprivation von einer besonders schlechten Lebensqualitat. In einem Extremgruppenvergleich weisen Personen, die in nach GIMD und GISD stark deprivierten Regionen leben, gunstigere Werte im Krankheitsverlauf beim IMET und EQ-VAS auf. Auch fur Parameter der medizinischen Versorgung lassen sich keine systematischen Zusammenhange mit den Deprivationsindizes darstellen. Schlussfolgerung Krankheitsmerkmale, Krankheitsfolgen und die medizinische Versorgung von CED-Kranken zeigen sich weitgehend unabhangig vom Ausmas der mit zwei Indizes bestimmten regionalen Deprivation. Die wenigen auffalligen Unterschiede weisen in eine uberraschende Richtung: Personen aus deprivierten Regionen berichten gunstigere Krankheitsverhaltnisse. Background As an ecological parameter, area deprivation is one component of the social determinants of health. For Germany two indices to measure area deprivation are currently available: The German Index of Multiple Deprivation (GIMD) and the German Index of Socioeconomic Deprivation (GISD). Inflammatory bowel diseases (IBD) are not frequent but severe diseases of so far unknown etiology, comparatively early manifestation in adulthood, often chronic course requiring long-lasting medical attention, and uncertain prognosis. Data of a controlled health care trial enable us to study associations between area deprivation and disease and treatment variables. We expected more unfavourable conditions with increasing level of deprivation. Methods We present secondary descriptive analyses of an RCT on effectiveness and benefit of medical inpatient rehab of 530 socially insured IBD patients. We used data from the initial assessment of numerous self-reported disease characteristics, consequences of disease, and health care items in relation to the extent of area deprivation at patients’ county (“Kreis”) level. Results Grouped into quintiles, patients’ results from GIMD and GISD are closely correlated (rho=0.76; weighted kappa=0.74). Regional deprivation, as assessed by GIMD, shows noticeable associations only with participation restriction (IMET scale) and number of disability days. However, subjects from least deprived areas report highest restrictions whereas the distribution of disability days exhibits an irregular pattern. GISD data are weakly and unsystematically related to quality of life measurements. Again, patients from least deprived areas show a considerably low quality of life. A comparison of two extreme groups (very low vs. very high deprivation in GIMD and GISD combined) corroborates the finding: Subjects from highly deprived areas report in general more favourable disease characteristics. We found no association between deprivation and any health care item. Conclusion Disease characteristics, psychosocial consequences, and health care of IBD seem to be mainly independent of the extent of area deprivation. The few statistically noticeable associations are unexpected: Patients from more deprived counties give more favourable reports.
Databáze:	OpenAIRE
Externí odkaz:	https://explore.openaire.eu/search/publication?articleId=doi_________::4e96a03fe49b7546f750ad96ae12a81f https://doi.org/10.1055/a-1530-5529 Zobrazit plný text záznamu