| Popis: |
Resume Objectifs. – Analyse retrospective du traitement et identification des facteurs pronostiques des premieres rechutes locales isolees de sarcomes des tissus mous (tronc ou extremites). Patients et methodes. – Il s’agit d’une etude retrospective portant sur une cohorte de 83 patients adultes traites entre 1980 et 1999. La taille tumorale moyenne etait de 6 cm. La plupart des sarcomes etaient situes au niveau des extremites (n = 74), etaient profonds (n = 60), et proximaux (n = 53) ; trente etaient au contact des axes vasculonerveux. Il s’agissait principalement de 49 % d’histocytofibrosarcomes et de liposarcomes (20 %), de grade 2 (42 %) ou 3 (36 %), selon les criteres de la Federation nationale des centre de lutte contre le cancer (FNCLCC). Le traitement chirurgical de la rechute locale a consiste en une exerese large dans 32 cas, une resection marginale dans 46 cas, et cinq patients ont du avoir une amputation. Les tranches de section d’exerese ont ete classees R0 (n = 33), R1 (n = 47) et R2 (n = 3). Six patients ont recu une chimiotherapie neoadjuvante et sept patients une chimiotherapie adjuvante. Vingt-trois patients ont recu une irradiation externe postoperatoire de dose moyenne 55 Gy et 26 une curietherapie interstitielle de bas debit de dose par iridium 192 de dose moyenne de 45 Gy si delivree seule, et de 22 Gy si associee a la radiotherapie externe, 19 patients ayant ete re-irradies. Resultats. – Avec un suivi en mediane de 59 mois, 37 patients (45 %) ont souffert d’une rechute, uniquement locale pour 61 % d’entre eux. Dix-neuf patients ont eu secondairement des metastases a distance. En analyse multifactorielle, seule la profondeur tumorale (p = 0,05) et la reintervention chirurgicale lors de la prise en charge de la recidive apres une premiere chirurgie incomplete (p = 0,018) etaient des facteurs pronostiques de survie sans rechute, la radiotherapie (externe et/ou interstitielle) etant significative uniquement apres analyse unifactorielle (p = 0,05). Les taux de survie globale etaient respectivement de 73, 54 et 47 % a 3, 5 et 10 ans et decroissaient respectivement a 65, 35 et 32 % apres la seconde rechute locale. Apres analyse multifactorielle, la localisation tumorale au niveau du tronc (p = 0,0001) ou des membres inferieurs (p = 0,023), les tumeurs symptomatiques (p = 0,001), profondes (p = 0,01) et de haut grade (p = 0,01), ainsi que la survenue d’une seconde rechute locale (p = 0,004) etaient des facteurs pronostiques independants de survie globale. Conclusion. – L’analyse des resultats obtenus dans cette serie montre qu’une premiere rechute locale isolee de sarcome des tissus mous augmente considerablement le risque de developper une nouvelle rechute locale. La qualite du traitement local de la premiere rechute est capitale. Lorsqu’un traitement conservateur est envisageable, il doit autant que possible associer exerese chirurgicale et radiotherapie externe, la curietherapie etant prioritairement reservee aux rechutes en territoire irradie. Les efforts doivent etre poursuivis pour ameliorer la qualite de la prise en charge des tumeurs primitives au mieux realisee dans des centres experimentes. |
Full Text from ScienceDirect