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Introduction L’endoscopie interventionnelle bilio-pancretaique est un examen invasif comportant un risque non negligeable de complication infectieuse. Le but de ce travail etait de determiner les germes les plus frequemment isoles lors de l’endoscopie bilio-pancreatique et d’etudier leur sensibilite aux antibiotiques, afin d’adapter l’antibiotherapie en cas de sepsis, voire de justifier une antibioprophylaxie. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude prospective menee entre aout 2007 et juillet 2008. Une analyse microbiologique des prelevements de bile effectues lors de la cholangiopancreatographie retrograde endoscopique a ete realisee. L’indication de l’examen endoscopique etait une lithiase de la voie biliaire principale dans 38 % des cas et une stenose biliaire maligne ou benigne dans respectivement 16 % et 26 % des cas. Lorsque l’indication du traitement endoscopique etait un changement de prothese, celle-ci etait egalement adressee pour analyse bacteriologique. En cas d’isolement de germes, un antibiogramme etait realise. Resultats Quarante quatre prelevements de bile et douze protheses biliaires plastiques ont ete analyses. La culture de bile etait positive dans 93 % des cas. Les germes les plus frequemment isoles etaient l’Escherichia coli (26,8 %), un enterocoque (17 %), une klebsiella (14,6 %), une enterobacter (14,6 %) et un pseudomonas (9,75 %). La culture des protheses biliaires etait positive dans 91,6 % des cas. Les germes les plus frequemment trouves etaient un enterocoque (25 %), un pseudomonas et une klebsiella qui etaient notes dans 16,6 % des cas. Escherichia coli et un enterobacter n’etaient mis en evidence que dans 8 % des cas. Plusieurs antibiotiques ont ete testes sur les germes isoles. L’imipenem avait la meilleure activite antimicrobienne (sensibilite de 100 %) suivie de la colistine (94 %), la tobramycine (93 %), l’amikacine (89,6 %) la gentamycine (85,2 %) et la ceftazidine (81 %). Par contre, l’association amoxicilline-acide clavulanique et l’ofloxacine n’etaient sensibles que dans respectivement 66 % et 60 % des cas. Par ailleurs, l’antibiogramme montrait que la ceftazidine etait l’antibiotique le plus efficace sur Escherichia coli (sensibilite de 83 %). Des germes multi-resistants etaient notes dans 22 % des prelevements de bile et 45 % des protheses biliaires. Conclusion Cette etude montre que le systeme biliaire est un milieu a haut risque septique, particulierement en cas de changement de prothese biliaire, ou les germes sont frequemment multi-resistants. Ainsi, les indications de l’antibioprophylaxie devraient etre rediscutees et la culture de bile devrait etre systematique permettant d’optimiser le traitement antibiotique. |
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