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Resume Le syndrome de fuite capillaire, consequence de l'agression thermique et de la reaction inflammatoire qui en decoule, domine la phase aigue des brulures. Lorsqu'elles sont etendues, une translocation liquidienne intense se produit et s'accompagne de desordres hemodynamiques importants qui justifient une prise en charge intensive. La surveillance hemodynamique standard etant frequemment insuffisante pour les brules les plus graves, le catheterisme cardiaque droit est parfois necessaire pour controler l'expansion volemique et utiliser des amines vaso-actives. Un systeme non invasif pour la mesure du debit aortique parait une technique interessante pour des brules severes. Neuf brules successifs ont ete analyses en six mois : âge = 34,5 ± 15,9 ans ; superficie brulee (BSA) = 39,3 ± 14,6 p. 100. Une surveillance hemodynamique est realisec au cours de la premiere semaine de reanimation grâce a une pression arterielle sanglante et une sonde intra-œsophagienne avec module echographique-Doppler permettant d'obtenir la valeur du debit aortique en continu et en temps reel. La comparaison des resultats moyens precoces (avant le troisieme jour) et des resultats tardifs (apres le troisieme jour d'evolution), met en evidence au cours de la premiere semaine d'evolution une variation significative du profil hemodynamique (debit aortique mesure, et volume d'ejection systolique, resistances vasculaires systemiques totales et travail systolique du ventricule gauche calcules) sans modification de la pression arterielle moyenne : le choc hypovolemique initial avec debit aortique bas et resistances systemiques elevees fait place a un profil hyperdynamique a resistances abaissees (p La surveillance hemodynamique non invasive pour des brules severes peut representer une alternative seduisante au catheterisme cardiaque invasif des que l'utilisation de medicaments vaso-actifs est indiquee. |
