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Resume Les infiltrations intra-articulaires de corticoides sont souvent utilisees dans la pratique quotidienne des rhumatologues. Les differents produits seront a utiliser en fonction de leurs caracteristiques et du type d’arthropathie. Leurs contre-indications seront strictement respectees et leurs effets indesirables, locaux comme generaux, bien que rares, sont a connaitre. Le patient devra etre informe des risques et benefices de ce traitement avant le geste et avoir donne son consentement. L’exigence de delivrer une information appropriee aux patients et de s’assurer de la tracabilite du recueil de leur consentement ne devra jamais etre negligee. Les quantites et le type de produit devront varier avec la structure injectee et le type d’arthropathie. Parmi les indications, les meilleures sont les rhumatismes inflammatoires chroniques, en cas d’inflammation persistante dans un site unique, en complement d’un traitement de fond. L’effet d’une infiltration intra-articulaire dans l’arthrose semble moins convaincant en comparaison aux rhumatismes inflammatoires mais peut etre utile en cas de poussee congestive arthrosique avec douleur et epanchement articulaire. En dehors du genou, idealement apres ponction de liquide synovial avant injection, qui peut etre facilement infiltre apres reperage palpatoire, les autres articulations, en particulier les plus profondes, devront etre aujourd’hui realisees sous guidage de l’echographie ou de la radioscopie. Les infiltrations echo-guidees sont maintenant tres utiles afin d’etre sur que l’injection est reellement intra-articulaire et que les structures a risques pourront etre evitees. Les produits non hydrosolubles, avec micro-cristaux a effet retard, tels que l’hexacetonide de triamcinolone doivent etre privilegies en cas de rhumatisme inflammatoire chronique. Les rhumatologues doivent garder a l’esprit qu’il est recommande de ne pas realiser plus de 3 a 4 injections dans une meme articulation, dans une annee, afin d’eviter les degâts articulaires cortico-induits ainsi que les effets indesirables locaux comme generaux. |
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