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Introduction L’apparition et le succes des video-laryngoscopes (VLS) vont croissant. La plupart des etudes ont compare ces dispositifs aux laryngoscopes conventionnels sur des criteres de qualite de visualisation de la glotte, de succes ou de delai d’intubation [1] . Rares sont les etudes evaluant la force de traction [2] ou le retentissement hemodynamique. Nous avons fait l’hypothese que le systeme d’anesthesie automatisee guidee par l’index bispectral (BIS) pouvait renseigner sur le niveau de nociception lors de l’intubation. L’objectif de cette etude est de rechercher si l’emploi d’un VLS MacGrath Mac™ modifie la posologie des agents anesthesiques administres automatiquement. Patients et methodes Dans cette etude monocentrique randomisee realisee en simple aveugle et approuvee par un Comite de Protection des Personnes, 50 patients majeurs, ASA I a III, sans critere d’intubation difficile ont ete inclus. Trois patients ont ete exclus avant randomisation pour cause de chirurgie annulee. Quarante-sept patients ont ete repartis soit dans le groupe « VLS MacGrath Mac™ » – VLS ( n = 22) soit dans le groupe « laryngoscopie conventionnelle » ( n = 25) – Standard. L’induction anesthesique etait realisee a l’aide d’un systeme de « double boucle » utilisant le propofol et le remifentanil [3] . Le critere de jugement principal etait le pic de concentration plasmatique de remifentanil dans les 5 minutes suivant l’intubation. Les criteres de jugement secondaires incluaient : le pic de concentration plasmatique de propofol, les modifications hemodynamiques et de BIS, les indices de qualite de visualisation de la glotte et les effets indesirables lies a l’intubation. Le calcul a priori du nombre de sujets necessaires a traiter etait de 44 patients pour une diminution de 20 % du pic de remifentanil avec une puissance de 80 % et un risque α bilateral de 5 %. L’analyse statistique a porte sur la comparaison des groupes par des outils non parametriques avec un seuil de significativite a 0,05 (Clinical Trials : NCT02245789). Resultats Entre septembre 2014 et fevrier 2015, 17 patients dans le groupe « VLS » et 22 dans le groupe « Standard » avaient des donnees completes. Les caracteristiques des patients etaient identiques dans les 2 groupes. Le pic de concentration plasmatique de remifentanil etait identique dans les 2 groupes : 5,7 [4,0–7,7] dans le groupe « VLS » contre 6,8 [4,9–9,6] ng/mL dans le groupe « Standard » ( p = 0,51). Le pic de concentration plasmatique de propofol etait egalement identique dans les 2 groupes ( p = 0,32). Concernant les modifications hemodynamiques : les pics de FC et de PAs etaient significativement moins importants dans le groupe « VLS » que dans le groupe « Standard » : respectivement 74 [63–82] contre 88 [74–99] battements/minute ( p = 0,04) et 95 [88–108] contre 110 [98–128] mmHg ( p = 0,04). La variation de BIS et la qualite du geste etaient identiques. Discussion Chez des patients sans critere d’intubation difficile, l’emploi d’un VLS MacGrath Mac™ par rapport a un laryngoscope conventionnel, ne modifie ni la posologie des agents anesthesiques administres par un systeme automatise, ni la qualite de visualisation de la glotte ou le delai d’intubation. |
