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Resume La toxoplasmose revet des formes graves chez les patients immunodeprimes, realisant une encephalite abcedee, une pneumopathie hypoxemiante, ou une infection disseminee pouvant avoir une evolution fatale. Ces complications s'observent surtout chez les patients infectes par le VIH, et avec une moindre frequence, chez les greffes de moelle, de coeur, ou de coeur-poumon, ou les patients recevant des corticoides ou des immunosuppresseurs au long cours. La toxoplasmose est le plus souvent le fait de la reactivation de formes latentes persistantes du parasite, a l'occasion d'une baisse des moyens de defense de l'organisme, par reactivation locale, et/ou dissemination hematogene. Plus rarement, l'infection parasitaire est favorisee par une reponse protectrice insuffisante lors d'une primoinfection. Le traitement repose sur l'association pyrimethamine-sulfadiazine. Il doit etre poursuivi, eventuellement a doses reduites, tant que l'immunodepression reste profonde. La prevention repose sur des recommandations pour eviter l'acquisition du parasite chez les patients seronegatifs, et sur une chimioprophylaxie, dont le cotrimoxazole est le medicament de premiere intention, chez les patients deja infectes. |
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