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Introduction La tuberculose demeure un probleme de sante publique en Tunisie. La frequence particuliere de cette infection au cours de l’insuffisance renale chronique et en dialyse est due aux anomalies de l’immunite cellulaire, la denutrition et l’inflammation. La non-specificite de la symptomatologie, mimant souvent les signes d’uremie est a l’origine du retard diagnostique chez ces malades. La difficulte diagnostique de la tuberculose en dialyse est multifactorielle. Le caractere multifocal, la frequence des localisations extrapulmonaires et l’immunodepression expliquent la negativite des prelevements bacteriologiques et histologiques chez les dialyses. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee sur une periode de 10 ans interessant 53 pris en charge pour une tuberculose survenue en dialyse. L’objectif de cette etude est d’analyser la demarche diagnostique de la tuberculose en dialyse (TBC). Resultats Le diagnostic de la TBC etait retenu chez 53 patients. La moyenne d’âge etait de 54 ans avec un sex-ratio H/F de 0,96 (27 femmes et 26 hommes). Quarante-sept malades (88,5 %) etaient en hemodialyse et six (11,5 %) en dialyse peritoneale. Le delai moyen de la survenue de la TBC par rapport au debut de l’epuration extra renale etait de 17,7 mois [1 ; 26,3]. Un niveau socioeconomique defavorable etait note dans 71 % des cas. Trente-trois pour cent n’etaient pas vaccine contre le bacille de Koch et 12 % avaient des antecedents de tuberculose pulmonaire avant la dialyse. La symptomatologie clinique et biologique etait tres variable et non specifique. En effet, le tableau etait domine par les signes generaux avec une alteration de l’etat general dans 50 cas (49 %), un amaigrissement non explique dans 45 cas (84,9 %), une fievre prolongee dans 26 cas (49 %), une toux dans 19 cas (35,8 %), des douleurs thoraciques chez 15 patients (28,3 %) et une dyspnee dans 30 cas (56,6 %). La biologie avait releve un syndrome inflammatoire biologique inexplique chez 48 patients (90,6 %), une anemie recente ou une resistance a l’erythropoietine dans 47 cas (88,7 %), une hyperferritinemie chez 18 malades (56,3 %), une calcemie elevee ou anormalement normale chez 27 malades (50,9 %) associee a un taux de parathormone relativement bas dans 16 cas (30,8 %). L’IDR a la tuberculine etait positive dans 13 % des cas. Le diagnostic positif etait retenu sur des elements bacteriologiques dans 17 cas (32,07 %) : le Mycobacterium tuberculosis etait isole dans les crachats chez 6 patients (11,3 %), dans les urines dans 4 cas (7,5 %), dans le liquide d’ascite chez 2 malades (3,7 %), dans le liquide pleural chez un patient (1,88 %), dans la ponction ganglionnaire dans 3 cas (5,66 %) et dans un prelevement cutane chez un malade (1,88 %). L’etude anatomopathologique etait en faveur de la TBC dans 11 % des cas (6 patients). Il s’agit de granulomes tuberculoides avec une necrose caseeuse dans 4 cas et d’un granulome sans necrose chez 2 malades. L’etude histologique avait concerne des adenopathies cervicales dans 4 cas, du parenchyme pulmonaire et pleural dans respectivement un cas. Devant la negativite des prelevements bacteriologiques et histologiques, le diagnostic de la TBC etait retenu sur des elements de presomption clinicobiologiques et radiologiques chez 28 malades (56 %). Parmi ces patients, 21 malades (75 %) avaient evolues favorablement sous traitement antituberculeux. Conclusion Le pronostic des malades atteints de TBC est etroitement lie a la precocite de la prise en charge et la de mise en route du traitement dans les plus brefs delais. Une demarche basee sur l’analyse du terrain, de la symptomatologie clinicobiologique, la repetition des prelevements et les nouvelles methodes diagnostiques est la cle du diagnostic de cette maladie. |
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