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Resume Peu de travaux ont ete consacres a l’etude de l’influence de la hauteur discale sur le devenir d’une arthrodese posterolaterale (APL). L’objectif de ce travail a ete d’evaluer, au sein d’un segment rachidien immobilise par une APL : l’evolution de la hauteur de l’espace intersomatique, le retentissement clinique et radiologique d’eventuelles variations de la hauteur discale et l’influence a court et long termes de la hauteur discale constatee en preoperatoire sur les resultats cliniques et radiologiques. Afin d’obtenir un groupe de patients homogenes, nous avons limite notre etude aux APL realisees pour spondylolisthesis degeneratif. Cette etude retrospective continue porte sur 66 patients evalues avec un recul moyen de 52 mois. La symptomatologie fonctionnelle a ete etudiee en pre- et postoperatoire selon un autoquestionnaire specifique, un indice de qualite de vie le (SF-36) et un indice de satisfaction. Radiologiquement ont ete evalues en preoperatoire, en postoperatoire immediat, a un an de l’intervention et au dernier recul : au niveau de l’etage olisthesique, la hauteur discale, l’angulation intervertebrale, les mobilites intervertebrales angulaires et anteroposterieures et plus globalement les parametres caracterisant l’equilibre sagittal du rachis. Les variations de hauteur discale ont ete correlees a l’evolution du resultat fonctionnel constate en postoperatoire immediat et a la qualite de la fusion evaluee au dernier recul. L’influence sur les variations de hauteur discale des parametres preoperatoires suivants a ete etudiee a l’aide d’une analyse multivariee : angulation intervertebrale, hauteur discale, mobilites intervertebrales, parametres de l’equilibre sagittal, utilisation ou non d’une osteosynthese. A l’etage olisthesique les diminutions moyennes de hauteur discale et d’angulation intervertebrale constatees ont ete de 30 %. Ces variations n’etaient correlees ni a l’evolution du resultat fonctionnel ni a la qualite de la fusion constatee au dernier recul. La hauteur discale initiale n’avait aucune influence sur ces variations. Le seul facteur influencant la diminution de hauteur discale etait la gite sagittale T9, plus celle-ci etait proche de 0 plus la diminution constatee etait importante. Dans le cadre tres strict que nous nous etions impose, l’argument d’une hauteur discale elevee pour justifier d’une arthrodese intersomatique en complement d’une arthrodese posterolaterale ne nous est pas apparu comme determinant. L’analyse de la situation d’equilibre dans le plan sagittal du rachis permettra une orientation plus pertinente dans le choix de la strategie therapeutique la mieux adaptee au patient. |
