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Resumen Objetivos Conocer el rendimiento diagnostico de la biopsia con aguja gruesa (BAG) ecoguiada en nodulos tiroideos con dos punciones aspirativas con aguja fina (PAAF) previas no diagnosticas. Evaluar complicaciones de la BAG. Analizar la fiabilidad de los diagnosticos obtenidos mediante BAG. Medir el impacto economico de evitar lobectomia tras BAG con resultado benigno. Material y metodos Revision retrospectiva de 195 BAG realizadas en 178 pacientes. Las referencias utilizadas para medir la fiabilidad de los resultados de la BAG fueron el analisis de la pieza quirurgica tras una biopsia con malignidad o proliferacion folicular (PF) y la estabilidad ecografica superior a 1 ano tras una BAG benigna. Se compararon costes directos de BAG mas seguimiento ecografico frente al que hubiera tenido realizar lobectomia sin complicaciones en los pacientes con estabilidad ecografica superior a 1 ano tras BAG benigna. Resultados De los 195 nodulos sometidos a BAG, el resultado fue diagnostico en 179 (91,7%), incluyendo 122 benignos (62,5%), 50 PF (25,6%) y 7 malignos (3,6%). No fue diagnostico en 16 nodulos (8,3%). Hubo complicaciones menores en 4 pacientes (2%) y mayores en ninguno. La sensibilidad de la BAG para el diagnostico de cancer de tiroides fue baja (42,8%) por su incapacidad para detectar invasion capsular o vascular, aunque con especificidad y valor predictivo positivo (VPP) del 100%. Al considerar los diagnosticos de malignidad y PF como positivos, pues ambos obligan a reseccion quirurgica, la sensibilidad ascendio al 97,5%, con descenso al 83,3% del VPP. Hubo 79 nodulos con seguimiento ecografico superior a 1 ano, 76 con BAG benigna (96,2%), de los cuales mostraron estabilidad 74 (97,3%). El valor predictivo negativo (VPN) para malignidad de los nodulos benignos fue del 98,6%, aunque no se detecto ninguna transformacion maligna. Sin embargo, el analisis estadistico no permite recomendar la supresion del seguimiento ecografico tras BAG benigna. La reduccion del coste diagnostico respecto a lobectomia en pacientes con nodulos benignos y estabilidad ecografica superior a 1 ano fue proxima al 90%. Conclusiones La BAG de tiroides es efectiva porque diagnostica mas del 90% de los nodulos con PAAF no diagnosticas; segura si es realizada por personal experimentado; fiable porque presenta especificidad y VPP del 100% en nodulos malignos, sensibilidad del 97,5% para detectar que nodulos necesitan cirugia y VPN del 98,6% en nodulos benignos; y eficiente porque reduce los costes diagnosticos respecto a lobectomia en nodulos benignos. |
