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Introduction et but de l’etude La dose standard de radiotherapie stereotaxique prostatique de 5 × 7,25 Gy donne de faibles taux de toxicite rectale et urinaire. Zelefsky et al. ont montre que cette dose n’etait pas optimale et necessitait d’etre augmentee. Selon Timmerman et al., 5 × 9 Gy peuvent etre delivres, au prix d’une hausse de la toxicite. Considerant que la toxicite rectale peut etre prevenue par un spacer, la presente etude evalue la faisabilite d’une radiotherapie stereotaxique de 5 × 9 Gy avec limitation de dose a l’uretre prostatique a 5 × 7,25 Gy. Materiel et methodes Les scanographies dosimetriques avec fusion de l’IRM de neuf patients ont ete utilisees. Une marge de 5 mm (3 mm en arriere) definissait le volume cible previsionnel prostatique. L’uretre a ete delinee sur l’IRM avec un volume previsionnel d’organe a risque de 2 mm. La RCMI a ete utilisee pour delivrer 5 × 9 Gy dans le volume cible previsionnel, en limitant la dose dans le volume cible previsionnel de l’uretre selon les contraintes suivantes : D99 % ≥ 34,4 Gy (Dx % : dose dans x % du volume) et D5 % Resultats et analyse statistique Les resultats sont presentes sous forme de moyenne (ecart-type). Les contraintes de dose dans le volume cible previsionnel de l’uretre ont ete respectees pour les neuf patients : D99 % = 35,2 Gy (34,6–35,8 Gy) et D5 % = 38,7 Gy (38,6–38,8 Gy). La couverture du volume cible previsionnel moins l’uretre etait : D95 % = 40,7 Gy (40,5–41,1 Gy), D5 % = 46,6 Gy (46,2–47,2 Gy) et la dose moyenne = 44,6 Gy (44,4–44,9 Gy). Les doses dans le volume cible previsionnel etaient : D98 % = 36,3 Gy (35,6–36,8 Gy), D2 % = 46,9 Gy (46,5–47,5 Gy) et la dose moyenne = 44,1 Gy (43,9–44,3 Gy). Toutes les contraintes dans les organes a risque etaient remplies, sauf V36 Gy inferieur a 1 cm3 pour le rectum. Conclusion Une escalade de dose en radiotherapie stereotaxique de 45 Gy sur la prostate avec limitation de dose a l’uretre a 36,25 Gy est faisable. Le non-respect des contraintes rectales se limite a la dose maximale. L’utilisation d’injection d’acide hyaluronique parait donc interessante. Une analyse complementaire est en cours afin d’evaluer les doses recues par les lesions tumorales visibles sur l’IRM. Les donnees seront disponibles a la date du congres. |
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