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Resume TEMPPO est une etude observationnelle, transversale, multicentrique initiee sur le territoire de la France metropolitaine en 2009. Mise en place aupres d’un echantillon aleatoire de 135 psychiatres, elle a permis d’observer les modalites de prise en charge therapeutique d’une population (n = 619) de leurs patients ambulatoires (respectivement 197 et 422 en secteur public et prive) souffrant de troubles bipolaires de type I ou II (criteres du DSM-IV). Les patients suivis, majoritairement malades a tres malades, beneficiaient tous d’un traitement pharmacologique. La prescription comportait au moins un thymoregulateur ou un antipsychotique (71 % atypique) dans respectivement 78 % et 56 % des cas. Les changements therapeutiques etaient frequents (61 % des patients ont beneficie au moins d’une modification du traitement lors des 12 derniers mois). Une seule molecule par classe therapeutique est generalement prescrite. La presence d’un antipsychotique dans une polytherapie est souvent associee a la gravite ou a la difficulte de prise en charge du patient (etats mixtes, severite de l’atteinte du fonctionnement global, etats maniaques, nombre eleve d’hospitalisations, antecedents de tentative de suicide). L’association de deux antipsychotiques n’est retrouvee que dans les situations difficiles d’etats maniaques. Les patients severes en phase depressive sont ceux qui beneficient de la combinaison antipsychotique + thymoregulateur + antidepresseur (16 % de l’echantillon). Dans cette etude, la prescription d’antidepresseurs est celle qui differe le plus des recommandations de bonnes pratiques de prescription. Elle est, en effet, frequente en phase mixte (63 %), particulierement en monotherapie dans 5 % des cas, et retrouvee chez 48 % des patients en phase euthymique, 12 % des patients en phase maniaque et 29 % des patients en phase hypomaniaque. La prescription des antipsychotiques atypiques (en monotherapie ou association) est, desormais, parfaitement etablie dans la prise en charge de l’ensemble des phases de la maladie. L’importance d’un traitement non pharmacologique est reconnue et proposee par les psychiatres qu’il s’agisse d’une prise en charge psychotherapeutique, de conseils sur la maladie et/ou hygienodietetiques. Les donnees recueillies dans cette etude ont permis de mettre en evidence que les psychiatres participants ont une prise en charge pharmacologique des patients souffrant de troubles bipolaires majoritairement en accord avec les recommandations nationales et internationales. |
