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Introduction Les accidents de decompression (ADD) cutanes sont rares, souvent consideres comme benins et negliges par les plongeurs de loisirs. Nous rapportons le cas d’une patiente qui a presente un ADD cutane revelant un foramen ovale permeable (FOP) et un accident vasculaire cerebral (AVC). Observation Une femme de 42 ans consultait pour des lesions cutanees prurigineuses evoluant depuis 2011, survenant exclusivement apres des plongees sous-marines en scaphandre, constituees de plaques erythemateuses pseudo-urticariennes des flancs, des fesses, du dos, des membres superieurs, de resolution spontanee en quelques heures, sans trouble digestif, et repondant partiellement aux antihistaminiques pris avant les plongees. Elle decrivait par ailleurs un dermographisme avec sa ceinture de securite, sans autre antecedent sauf un episode de malaise avec marbrures des flancs en 2013, sans anomalie trouvee aux differentes explorations. Le bilan biologique (NFS, TSH, anticorps antithyroidiens, antinucleaires) etait normal. Les tests de provocation des urticaires inductibles (dermographisme, urticaire retardee a la pression, etc.) et les prick-tests avec sa combinaison etaient negatifs, de meme que la recherche d’IgE anti-omega-5-gliadine et d’anomalie de la tryptase. Devant une suspicion d’ADD cutane, l’echographie cardiaque par voie transœsophagienne revelait la presence d’un FOP avec anevrisme du septum interauriculaire. L’IRM cerebrale mettait en evidence une sequelle hemorragique cerebelleuse gauche ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Les ADD sont lies aux bulles d’azote relargue a la remontee, responsables de phenomenes ischemiques tissulaires et d’une dysfonction endotheliale. Selon leur topographie, surviennent des accidents neurologiques, medullaires, articulaires ou pulmonaires avec des degres de severite variables. Les ADD cutanes sont classes comme benins. Leur physiopathologie est mal comprise : formation de bulles in situ ou phenomene embolique arteriel par passage de bulle via un shunt droit-gauche. Une association forte entre l’antecedent d’ADD cutane et la presence d’un shunt a ete mise en evidence. Ce nouveau cas illustre la decouverte d’un shunt droit-gauche et d’un AVC a la suite de manifestations cutanees liees a la decompression lors d’activites de plongee. Le retard au diagnostic et la negligence des symptomes cutanes par les plongeurs soulignent le fait que les ADD cutanes doivent etre mieux enseignes et davantage rapportes. La reponse partielle aux antihistaminiques preventifs n’est pas decrite dans la litterature, mais elle pourrait dangereusement masquer les signes cutanes d’ADD. Conclusion La decouverte d’un ADD cutane doit faire rechercher un shunt droit-gauche et il est legitime de realiser une IRM cerebrale en cas de malaise. |
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