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Les lesions de l’aorte abdominale sont rarement observees en traumatologie pediatrique. Nous en rapportons 2 cas : Cas N°1 Garcon, 17 ans, admis apres violent AVP (scooter contre voiture), porteur d’une fracture ouverte du cadre obturateur gauche et d’un hemoperitoine, avec instabilite hemodynamique. Au scanner, perforation digestive associee a une lesion anevrysmale infracentimetrique de la bifurcation aortique, sans fuite vasculaire. Lors de l’intervention en urgences, reparation d’une rupture gastrique et d’une plaie colique droite. Decision de decaler le geste vasculaire sur 3 arguments : risque infectieux, absence de saignement retro peritoneal, lesion preexistante ? Apres une phase de stabilite, collapsus brutal entrainant le deces six heures apres l’intervention. A l’autopsie, rupture d’une dissection aortique au niveau du carrefour. A l’histologie, structure arterielle pathologique de type marfanoide. Cas N°2 Fille, 7 ans, traumatisee abdominale apres AVP (passagere arriere, ceinture 2 points). Stabilite hemodynamique malgre la presence au scanner d’un hematome retro peritoneal, sans lesions vasculaires ou viscerales evidentes au scanner. Evolution favorable en surveillance. Controle scannographique a J10 : rupture sous adventitielle de l’aorte sous renale, avec tassement de L2. Patiente asymptomatique adressee au CHU, operee en urgences avec sutures simples aortiques sans protheses. Suites simples. Discussion Les donnees de la litterature confirment la rarete des observations rapportees et leur extreme gravite. La lesion aortique est le plus souvent camouflee dans un contexte de polytraumatisme et doit etre recherchee systematiquement. L’angioscanner s’il est associe a une reconstruction 3D doit permettre un diagnostic lesionnel precis et doit etre repete, voir complete par une arteriographie au moindre doute. Un recours a une equipe de chirurgie vasculaire est necessaire devant les particularites de la chirurgie de reconstruction aortique. Conclusion Ces observations soulignent l’importance capitale de rechercher une rupture sous adventitielle de l’aorte abdominale. Seule une intervention immediate quelque soit le contexte evite les consequences dramatiques d’une rupture complete dont le delai de survenue apres l’accident est imprevisible. |
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