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Introduccion. La conformacion normal del poligono de Willis ocurre en menos de la mitad de los sujetos, segun estudios anatomicos. Las variantes de la arteria cerebral media (ACM) como la duplicidad o la ACM accesoria son infrecuentes, aunque con implicaciones clinicas importantes. Se presentan dos pacientes con estas variantes de la ACM y se discute su repercusion en el manejo del ictus agudo. Casos clinicos. Caso 1: varon de 53 anos, con sindrome sensitivo motor de 2 horas de evolucion, cuyo Doppler transcraneal mostro una asimetria de velocidades en la ACM. Ante la sospecha de reperfusion espontanea de la ACM se decidio practicar una angiorresonancia antes de administrar fibrinoliticos. La angiorresonancia mostro una ACM accesoria ipsilateral a la lesion. Se interpreto que las anomalias de flujo detectadas en el DTC eran secundarias a esta variante anatomica y no a reperfusion. Tras el estudio de angiorresonancia se desestimo la fibrinolisis. El paciente recupero el deficit neurologico en el plazo de horas. Caso 2: mujer de 21 anos, con cefalea y hemiparesia transitoria diagnosticada de migrana con aura. Posteriormente, a raiz de otro ictus se demostro que el cuadro clinico previo habia sido secundario a diseccion intracraneal con embolismo a arterias lenticuloestriadas e infarto isquemico en dicho territorio. La angiorresonancia demostro una duplicidad de la ACM ipsilateral. Conclusiones. La doble vascularizacion hemisferica en casos de duplicidad anatomica puede ocasionar ictus de mejor evolucion y pronostico, a pesar de la oclusion de una de las ACM. La presencia de variantes anatomicas de la ACM puede ocasionar interpretaciones erroneas del Doppler transcraneal y afectar a la decision terapeutica en pacientes con ictus agudo. |
