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Resume Introduction Le lymphome B a grandes cellules de la jambe du sujet âge, de pronostic intermediaire dans la nouvelle classification de l’EORTC, peut se presenter sous forme nodulaire ou ulceree. Les diverses hypotheses etiologiques, dont l’insuffisance veineuse, ont ete peu etudiees. Nous rapportons le cas d’un homme ayant un ulcere de jambe chronique, de modification recente, dont l’etude microscopique a revele un lymphome B cutane a grandes cellules, CD20-. Observation Un homme âge de 78 ans avait un ulcere chronique du membre inferieur droit d’origine mixte avec une insuffisance veineuse severe et une arterite. Depuis 2 mois etaient apparus deux nodules au centre de l’ulcere. L’examen histologique d’une biopsie cutanee montrait qu’il s’agissait d’un lymphome B a grandes cellules, avec a l’immunohistochimie des cellules marquees par les anticorps anti-CD79a+, CD20-. Le bilan d’extension ne trouvait qu’un envahissement locoregional. En raison du marquage CD20-, une chimiotherapie (idarubicine, cyclophosphamide, prednisolone) type ZEM etait faite, permettant au quatrieme mois une disparition des nodules avec reepidermisation debutante de l’ulcere. Quelques mois plus tard des complications infectieuses severes imposaient l’amputation. L’examen de la piece d’exerese ne montrait aucun reliquat tumoral. Discussion De nombreux liens de causalite entre le lymphome B cutane a grandes cellules de la jambe et des etiologies tels des agents infectieux, un phenomene de Koebner, un lymphœdeme chronique, ou d’autres facteurs vasculaires, ont ete proposes. Plusieurs hypotheses ont ete soulevees dans le cas presente. Il pourrait s’agir soit d’un lymphome B cutane a type d’ulcere de jambe, soit plus vraisemblablement du developpement d’un lymphome sur un ulcere mixte chronique, le role respectif des phenomenes vasculaires, d’immunosuppression locale ou de stimulation antigenique permanente restant discute. |
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