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Resume Objectifs L’aggravation paradoxale de tuberculose (TB), un exemple de syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS), est un phenomene croissant que l’on observe desormais dans plusieurs contextes et recemment rapporte a l’arret de l’anti- tumor necrosis factor (TNF) chez les patients ayant developpe une TB sous biotherapie. Afin de mieux reconnaitre ce phenomene, nous avons analyse l’incidence et recherche les facteurs de risque favorisant la survenue de l’IRIS-TB chez les patients traites par anti-TNF. Methodes Etude cas-temoin portant sur des patients ayant developpe une TB sous anti-TNF. Les cas d’IRIS, definis selon les criteres ci-dessous, ont ete apparies a deux temoins (TB sous anti-TNF sans IRIS). L’incidence de l’IRIS etait calculee a partir du registre francais Recherche sur les anti-TNF et Infections Opportunistes (RATIO). Les facteurs de risque de developper un IRIS etaient identifies par regression logistique conditionnelle. Resultats Quatorze patients traites par anti-TNF ont developpe un IRIS-TB dans un delai median de 45 jours [IQR 22–131] apres instauration des anti-TB et de 110 jours [IQR 63–164] suivant la derniere injection d’anti-TNF. Chaque cas etait apparie a deux temoins selon l’annee du diagnostic de TB. Les facteurs de risque de survenue de l’IRIS etaient ( odds ratio [IC95 %]) : une TB disseminee (11,4 [1,4–92,2], p = 0,03), des antecedents d’exposition au Mycobacterium tuberculosis (12,7 [1,6–103,0], p = 0,02) et la prise de corticoides au diagnostic de TB (4,6 [1,2–17,2], p = 0,02). L’incidence de l’IRIS dans le registre RATIO etait de 7 %. Conclusion Apres interruption de la biotherapie, l’aggravation paradoxale de la TB liee aux anti-TNF etait plus frequente chez les patients atteints d’une forme disseminee de TB. Bien que son diagnostic reste difficile, les cliniciens doivent apprendre a detecter les signes evocateurs d’IRIS sachant que la prolongation du traitement anti-TB n’est pas necessaire, alors que paradoxalement, la reintroduction d’un immunosuppresseur peut l’etre. |
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