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Introduction Le nombre de diabetiques de type 2 qui entre en dialyse pour insuffisance renale chronique terminale est en augmentation. Le but de cette etude est d’evaluer la qualite de la prise en charge selon les recommandations de l’HAS dans le diabete de type 2 et les directives des KDOQI dans l’insuffisance renale chronique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de tous les diabetiques de type 2 regulierement suivis au centre d’hemodialyse de l’Hopital Pasteur entre le 1 er novembre 2007 et le 30 avril 2008 (6 mois). Resultats Trente-huit patients (H : 21, F : 17) ont ete inclus, âge moyen 72 ± 11 ans, anciennete du diabete 15 ± 9 ans, duree en hemodialyse 40 ± 3 mois, IMC 25 ± 6 kg/ m 2 , taux d’Hb 11,3 ± 0,8 g/dl, hematocrite 35,6 ± 2,8 %, albuminemie 37,4 ± 5,7 g/l, calcemie 2,10 ± 0,1 mmol/l, phosphatemie 1,45 ± ,2 mmol/l, PTH 334,2 ± 124 pg/ml, 25 OH Vit D 19,6 ± 3,2 ; FRCV associes : HTA (81,6 %), dyslipidemie (81,4 %), traitement antidiabetique : regime seul (23,7 %), ADO (7,9 %), insuline (68,4 %). Dose d’EPO : sans EPO (10,5 %), ≤ 3 000 UI/ semaine (34,2 %), 3 000-6 000 UI/semaine (7,9 %), ≥ 6 000 UI/semaine (47,4 %), HbA1c moyen 6,8 ± 0,6 %, KT/V moyen 1,3. Transplantation (2,6 %), Dialyse peritoneale (2,6 %), Deces (10,5 %). Discussion Dans l’IRC terminale, les principaux medicaments de l’insulino-resistance sont contre-indiques. L’amelioration de l’equilibre glycemique chez les diabetiques de type 2 en hemodialyse s’explique en partie par : un allongement de la demi-vie de l’insuline, une amelioration de l’insulino-resistance attestee par un IMC bas, une reduction de la neoglucogenese, modifications en rapport avec une alteration severe de la fonction renale. Conclusion La prise en charge des diabetiques de type 2 en hemodialyse est acceptable, bien que les differentes recommandations ne soient pas totalement satisfaites. Une etroite collaboration entre Diabetologues et Nephrologues est souhaitable pour une meilleure prise en charge de ces patients. |
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