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Introduction Les fractures du radius distal representent 18 % des fractures de l’adulte dont 10 % sont articulaires. Il est admis que la persistance d’une marche d’escalier intra-articulaire ou d’un ecart inter-fragmentaire etait pourvoyeuse d’arthrose a long terme. Aucune etude n’a evalue grâce au scanner la marche d’escalier ou l’ecart inter-fragmentaire residuel postoperatoire d’une osteosynthese par plaque anterieure verrouillee. Materiel Il s’agit d’une etude clinique de mars a decembre2014, chez 20 patients d’âge moyen de 48 ans. Ils presentaient une fracture de l’extremite distale du radius de stade B ou C de la classification AO, fermee et sans complications neurovasculaires ou cutanee. Methode Sur des scanners du poignet, nous avons compare la hauteur de la marche d’escalier et de l’ecart inter-fragmentaire intra-articulaire residuels radio-carpien, avant et 3 mois apres une osteosynthese par plaque anterieure verrouillee, apres reduction de la fracture sous controle fluoroscopique seul, assistee si besoin de brochage temporaire. Les operateurs etaient des internes aides de chefs de clinique. Nous avons procede a une analyse descriptive et cherche a evaluer la significativite de la reduction de la marche et de l’ecart inter-fragmentaire intra-articulaire. Resultats Il y avait 3 fractures de type B et 17C. La moyenne ± la deviation standard en preoperatoire et postoperatoire de la marche intra-articulaire etaient de 1,95 mm ± 1,1 puis 2,11 mm ± 1 et elles etaient de 3,8 mm ± 2,4 puis 3,1 mm ± 2,6 pour l’ecart inter-fragmentaire. Discussion Il n’y avait pas de reduction de la marche qui restait superieure a 2 mm en postoperatoire. Il n’y avait pas amelioration significative de l’ecart inter-fragmentaire. Le manque de reduction est en accord avec plusieurs auteurs qui trouvent que le controle fluoroscopique peroperatoire est insuffisant pour juger de la qualite anatomique de la reduction intra-articulaire. L’utilisation de plaque anterieure avec des vis epiphysaires verrouillees, sans effet de rappel sur les fragments separes par un trait frontal, malgre les manœuvres de reduction externes, ne permet pas de les mettre en compression. Conclusion L’osteosynthese par plaque anterieure verrouillee ne permet pas d’ameliorer la reduction intra-articulaire. Un complement arthroscopique peroperatoire permettrait probablement de l’ameliorer et de faire le bilan des lesions associees. |
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