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Resume Introduction La fistule anastomotique est la complication redoutee apres chirurgie colorectale. De nombreux travaux ont montre l’interet du dosage de la CRP en postoperatoire comme marqueur diagnostic precoce. Le seuil critique des marqueurs biologiques de l’inflammation doit-il rester le meme que la resection soit colique ou rectale ? Patients et methode Il s’agit d’une etude basee sur une cohorte constituee entre 2011 et 2014, incluant 497 patients avec une resection colorectale programmee. La proteine C-reactive et la pro-calcitonine ont ete mesurees tous les jours entre la veille et le 4e jour. Toutes les complications postoperatoires intra-abdominales ont ete considerees comme une fistule anastomotique. Les seuils de detection ont ete calcules a partir de l’aire sous la courbe ROC. Resultats Une complication septique intra-abdominale est survenue chez 16,9 % des operes d’une resection rectale contre 9,9 % apres colectomie (p = 0,03). Il n’existe pas de difference significative en termes de reponse inflammatoire postoperatoire entre les deux groupes en l’absence de complications, tant sur la CRP que la PCT. Apres resection rectale, la meilleure aire sous la courbe (AUC = 0,87) correspond a la CRP de j4 pour un seuil de 100 mg/L : sensibilite 83,3 %, une VPN 95,3 %. Pour les colons avec la meme CRP a 100 mg/L (AUC = 0,71), la sensibilite est de 63,6 % et la VPN de 93,9 %. Conclusion Malgre une chirurgie plus a risque, le seuil de detection de la fistule anastomotique apres chirurgie rectale reste le meme : CRP > 100 mg/L a j4. |
