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La hernia discal toracica sigue siendo infrecuente, pero sus consecuencias neurologicas pueden ser dramaticas en caso de retraso diagnostico y de tratamiento inadecuado. La cirugia de la hernia discal toracica ha evolucionado desde las primeras laminectomias a comienzos del siglo xx (cuyos resultados eran mediocres), hasta la descompresion medular toracica anterior por toracoscopia. El riesgo quirurgico principal es el de agravar las lesiones neurologicas durante la reseccion de la hernia discal, en especial si la hernia esta calcificada y adherida al saco dural, e incluso intradural. Es indispensable realizar un estudio radiografico preoperatorio solido antes de plantear el tratamiento quirurgico. La localizacion y la textura de la hernia (blanda o calcificada) son elementos que deben tenerse en cuenta en la eleccion de la tecnica quirurgica. La arteriografia, para localizar la arteria de Adamkiewicz es indispensable si la hernia se situa entre T8 y T12 o si esta lateralizada hacia el lado izquierdo. Se debe realizar una localizacion radiografica intraoperatoria sistematica para evitar los errores de niveles. La monitorizacion electrofisiologica durante la intervencion es una precaucion util. El objetivo del tratamiento quirurgico consiste en eliminar el obstaculo discal que comprime la medula espinal toracica. Por tanto, se debe resecar la hernia discal toracica y descomprimir la medula espinal de forma satisfactoria para lograr la mejoria de las lesiones neurologicas. El acceso puede efectuarse por via dorsal, o bien por via ventral. La aportacion de la cirugia videoasistida, aparecida en la decada de 1990, ha revolucionado la cirugia de la hernia discal toracica. La toracoscopia, en los accesos anterolaterales, ha contribuido a reducir la morbilidad respiratoria, que sigue siendo elevada en las toracotomias. Se puede producir un desgarro dural durante el intento de reseccion de la hernia discal, en especial cuando hay adherencias con la duramadre. Por tanto, se debe conocer adecuadamente el tratamiento de estos desgarros antes de embarcarse en esta cirugia, que es dificil. Esta complicacion grave puede provocar un hematoma subdural, una meningitis e incluso una fistula pleural de liquido cefalorraquideo. |
