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Objectifs Il y a peu de donnees publiees sur la signification biologique des marges chirurgicales positives apres prostatectomie totale avec assistance robotisee et un recul de plus de 5 ans. L’objectif etait d’evaluer le risque de recidive biologique en fonction de la presence, de l’etendue et de la localisation de marges chirurgicales positives. Methodes Etude de cohorte monocentrique de janvier 2003 a avril 2012. Les criteres d’inclusion etaient un cancer de prostate cT1 a cT3 traites par prostatectomie totale robot-assistee. Les variables etudiees etaient le PSA initial, le stade pT, le score de Gleason, le type de marges chirurgicales (focales ≤ 3 mm ou etendues > 3 mm) et leurs localisations (apex, base, posterolaterale, col vesical). La recidive biologique etait definie par un PSA > 0,2 ng/mL, confirmee par deux dosages successifs. L’analyse des variables a ete realisee a l’aide du modele de Cox. Resultats Au total, 530 patients ont ete inclus avec un recul minimum de 5 ans et une mediane de suivi de 92,3 mois (IQR = 87,3–99,4). Cent trente-huit (26 %) patients ont presente une recidive biologique. Le taux de marges positives etait de 29,3 % (n = 156). En analyse multivariee, la presence de marges focales a l’apex (10 % des prostatectomies) n’etait pas associee a une augmentation du risque de recidive (RR = 1,09 ; IC95 % = 0,62–1,91 ; p = 0,77). La presence de marges positives etendues a l’apex etait associee a une augmentation du risque de recidive (RR = 4,97 ; IC95 % = 2,68–9,21 ; p Figure 1 , Figure 2 ). Conclusion Le risque de recidive biologique est augmente en cas de marges positives etendues, independamment du stade pT, du risque de d’Amico et du statut ganglionnaire. La presence de marges chirurgicales focales a l’apex n’est pas associee a une augmentation du risque de recidive. Ces resultats sont a confirmer par d’autres series. |
