| Popis: |
Darbo tikslas. Įvertinti kombinuotos aortos vainikinių jungčių operacijos su mitralinio vožtuvo chirurgine korekcija siūlėmis operacijos rezultatus, nustatyti prognostinius atsinaujinusio >II° IMN žymenis. Medžiaga ir metodai. Retrospektyviai išanalizuoti 77 pacientų, kuriems Vilniaus širdies chirurgijos centre 2000–2007 metais altiktos kombinuotos aortos vainikinių arterijų ir plastinės mitralinio vožtuvo korekcijos siūlėmis operacijos, duomenys. Vertinti pacientų bendrieji klinikiniai duomenys, Niujorko širdies asociacijos funkcinė klasė, echokardiografinio tyrimo duomenys iki operacijos, po 1 metų, viduriniuoju (vid. stebėjimo laikas 34,5 ± 16,9 mėnesio) ir vėlyvuoju (vidutinis stebėjimo laikas 71,5 ± 27,6 mėnesio arba 5,96 ± 2,3 metų) laikotarpiais. Rezultatai. Išeminės kilmės mitralinio vožtuvo nesandarumas reikšmingai sumažėjo nuo 2,7 ± 0,40 prieš operaciją iki 1,38 ± 0,90 (p 0,001) vėlyvuoju laikotarpiu, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija kito nuo 31,74 proc. ± 8,71 iki 35,87 proc. ± 9,14 (p 0,001), Niujorko širdies asociacijos funkcinė klasė – nuo 3,55 ± 0,55 iki 2,61 ± 0,89 (p 0,001). Atsinaujinęs >II° išeminės kilmės mitralinio vožtuvo nesandarumas pastebėtas 25 proc. pacientų po 1 metų, 39,47 proc. – vėlyvuoju stebėjimo laikotarpiu. Grįžtama remodeliacija pastebima tik iki 1 metų po operacijos, o vėliau kairiojo skilvelio remodeliacija progresuoja, nepriklausomai nuo išeminės kilmės mitralinio vožtuvo nesandarumo korekcijos rezultatų. Bendras išgyvenamumas po 1 metų – 75,3 proc., po 5 metų – 42,85 proc., o po 10 metų – 27,3 proc. Atsinaujinęs reikšmingas >II° išeminės kilmės mitralinio vožtuvo nesandarumas sąlygoja 2,5 karto prastesnį išgyvenamumą. Skirtingos chirurginės mitralinio vožtuvo korekcijos siūlėmis technikos neįtakojo operacijos rezultatų, nepaisant priešoperacinių skirtumų tarp grupių. IMN korekcija Alfieri siūle gali būti saugiai ir efektyviai taikoma net labai aukštos rizikos pacientams. Prognostiniai reikšmingo atsinaujinusio >II° išeminės kilmės mitralinio vožtuvo nesandarumo žymenys prieš operaciją yra kairiojo skilvelio galinis diastolinis diametras (p = 0,046) ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (p = 0,016), o po 1 metų po operacijos – kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (p = 0,022) ir Niujorko širdies asociacijos funkcinė klasė (p = 0,028). Išvados. Išeminės kilmės mitralinio vožtuvo nesandarumo korekcijos siūlėmis rezultatai tiek artimu, tiek vėlyvuoju laikotarpiu geri: mažėjant vožtuvo nesandarumui (p 0,001), gerėjant kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijai (p 0,001), kartu gerėja ir Niujorko širdies asociacijos funkcinė klasė (p 0,001), bet pastebimas didelis hospitalinis mirštamumas, prastas vėlyvas išgyvenamumas ir progresuojanti kairiojo skilvelio remodeliacija, nepriklausomai nuo išeminės kilmės mitralinio vožtuvo nesandarumo korekcijos rezultatų. |
