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Le concept d’angiosome initie par G.I. Taylor est applicable a la vascularisation des troncs nerveux – « les vaisseaux s’accrochant aux nerfs ». Cette vascularisation alimentant les vasa nervorum presente des caracteristiques particulieres. Cependant, tout au long du trajet nerveux, les profiles varient, tant sur le plan arteriel que veineux. Nous presentons une etude anatomique a l’aide d’injection de silicone afin d’etablir une cartographie des vasa nervorum. Quinze sujets anatomiques frais, soit 30 membres superieurs ont permis d’effectuer cette etude. Injection arterielle par l’artere sub-claviere et veineuse a la main, grâce a un silicone RTV colore. Dissection fine sous loupe binoculaire de l’ensemble des vaisseaux et des nerfs du specimen afin d’identifier leurs arborisations et rapports. Nous avons utilise differentes classifications pour caracteriser les apports arteriels et les venae nervorum. Chaque apport vasculaire a ete identifie topographiquement en prenant differents interlignes articulaires comme reperes. Chaque segment nerveux a ete photographie. Les troncs nerveux – median, ulnaire, branches terminales du nerf radial presentent des types de vascularisations differentes selon l’etage considere. Trois types de branches arterielles alimentent ces troncs nerveux – des branches dediees, des branches partagees avec l’alimentation des corps musculaires de voisinage et des arterioles « opportunistes » qui presentent une grande variete d’un sujet a l’autre. Des variations anatomiques retrouvees comme une artere ulnaire superficielle bilaterale chez un sujet et une variation du trajet du nerf median au coude ont permis d’etablir de nouveaux liens vasculo-nerveux. Une variabilite certaine est aussi retrouvee pour le drainage veineux. Pour les nerfs sensitifs superficiels, leur vascularisation arterielle extrinseque se caracterise par des arteres dediees avec une repartition longitudinale. Les precedents travaux de Taylor et al. utilisaient des produits radio-opaques et les mesures effectuees ex corporeum a l’aide de radiographie. Ce travail fait etat d’une topographie a mesure precise, depuis le coude jusqu’a la main, de l’ensemble de la vascularisation extrinseque nerveuse. Nous rapportons des variations vasculaires ou nerveuses presentant ainsi differents types d’adaptation de l’alimentation vasculaire des nerfs, ce qui n’avait pas ete fait jusqu’a present. La connaissance de l’origine topographique des vasa nervorum permet une meilleure approche chirurgicale en evitant une dissection extensive source de devascularisation. Differentes procedures chirurgicales comme les neurolyses, les neurotisations, voire toute chirurgie nerveuse ou vasculaire au membre superieur devraient s’en trouver ameliorees. |
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