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Introduction et but de l’etude La prise en charge par radiotherapie avec modulation d’intensite des tumeurs du plan glottique reste controversee du fait du petit volume a irradier et de la mobilite de la cible. L’objectif de cette etude est de comparer le controle local, la survie et la toxicite tardive des patients irradies en technique conformationnelle avec ou sans modulation d’intensite pour un carcinome epidermoide T1N0 de corde vocale. La chirurgie representant l’autre option therapeutique de reference dans cette situation, nous avons egalement compare le controle local et la survie des patients irradies avec celui des patients operes. Materiel et methodes Cent quatre-vingt-trois patients ont recu un traitement a visee curative dans notre centre pour un carcinome epidermoide du plan glottique, soit par irradiation conformationnelle avec modulation d’intensite (« goupe IMRT », n = 72), soit par irradiation conformationnelle tridimensionnelle (« groupe RTC », n = 47), soit par chirurgie (« groupe chirurgie », n = 64) entre 2005 et 2020. La dose mediane delivree en radiotherapie quelle que soit la technique etait de 66 Gy en 30 fractions de 2,2 Gy. Une radiotherapie guidee par l’image quotidienne etait effectuee par kv/kv ou tomographie conique. Resultats et analyse statistique Le suivi median etait de 27,37 mois (intervalle de confiance a 95 % [IC95 %] : 20,9–35,4 mois) pour le groupe IMRT, 87,8 mois (IC 95 % : 68,5–106,7 mois) pour le groupe RTC et 45,6 mois (IC95 % : 32,7–55,9 mois) pour le groupe chirurgie. Les taux de survie sans recidive locale a 2 ans et de survie globale a 2 ans etaient de 85,4 % et 89,2 % pour le groupe IMRT, 84 % et 89 % pour le groupe RTC, 90,5 % et 96,4 % pour le groupe chirurgie respectivement, sans difference significative entre les groupes. L’incidence de la toxicite tardive a ete evaluee dans le groupe IMRT compare au groupe RTC selon l’echelle CTCAE v4.3, avec une diminution significative des taux de fibrose cutanee de grade 1–2 (1,4 % contre 6,4 %, p = 0,0062), de dysphagie de grade 1–2 (0 % contre 2,1 %, p = 0,0265), de dysphonie de grade 1–2 (50 % contre 76,6 %, p = 0,0037) et de la toxicite severe definie par la necessite de tracheotomie ou de laryngectomie pour larynx radique (0 % contre 8,5 % p = 0,0225). En outre, le taux de dysphonie persistante a 1 an etait significativement inferieur pour la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite compare a la chirurgie (23,6 % contre 75 %, p Conclusion La radiotherapie conformationnelle en technique avec modulation d’intensite permet d’obtenir des resultats equivalents a la technique tridimentionnelle en termes de controle local, tout en diminuant de maniere significative la toxicite tardive, notamment le risque de tracheotomie pour larynx radique. En outre l’implementation de la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite dans cette indication permet de diminuer la dose delivree aux carotides chez ces patients a haut risque cardiovasculaire. Par ailleurs, le controle local est equivalent entre la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite et la chirurgie. |
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