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Introduction En France, le service medical d’urgence extrahospitalier regroupe deux niveaux de soins : la reanimation non medicalisee (les sapeurs-pompiers [SP]) et la reanimation medicalisee (le Samu). Cette organisation a recemment ete remise en question. Nous avons decide dans cette etude d’evaluer l’association entre l’arrivee precoce des equipes medicales et le bon pronostic neurologique a un mois des arrets cardiaques extrahospitaliers chez les patients avec un bon pronostic neurologique (massage cardiaque realise rapidement). Methode Nous avons utilise les donnees de la base multicentrique ReAC, qui recense tous les cas d’arret cardiaque dans les villes participantes, pour une analyse retrospective. Entre juin 2011 et novembre 2016, elle comptait plus de 45 000 patients. Seuls les adultes, en arret cardiaque non traumatique, avec un « no flow » de moins de trois minutes ont ete inclus dans l’etude. Ils ont ete classes en deux groupes : soit arrivee precoce des sapeurs-pompiers (« Delayed ALS »), soit arrivee simultanee du Samu et des sapeurs-pompiers (« Early ALS »). Apres imputation multiple, l’analyse principale utilise un appariement entre les deux groupes a partir de la moyenne des scores de propension imputes. L’appariement a ete realise avec un rapport variable d’au plus 1 :4, a partir de la moyenne des scores de propension. L’analyse a ete realisee par une regression logistique. Cinq analyses de sensibilite ont ete effectuees. Le critere de jugement principal etait le score « Cerebral Performance Category » (CPC) a un mois (1–2 versus 3–5). Le critere de jugement secondaire etait l’incidence cumulee de reprise d’activite cardiaque spontanee (RACS). Resultats Entre le 1er juin 2011 et le 1er novembre 2016, 46 843 patients ont ete inclus dans ReAC. Sur l’ensemble de la base, 23 583 patients repondaient aux criteres d’inclusion de l’etude, 1606 dans le groupe « Early ALS » et 21 977 dans le groupe « Delayed ALS ». Apres appariement, les patients du groupe « Early ALS » avaient significativement un moins bon pronostic neurologique (OR : 0,96 ; IC95 % : [0,94 ; 0,98]). Les cinq analyses de sensibilites etaient principalement coherentes avec ce resultat. Avant 43 minutes le taux de RACS etait significativement plus eleve dans le groupe « Early ALS » (cause specific HR, 1,20 [IC95 % : 1,13–1,26]). Au-dela de 43 minutes, l’effet s’inverse et le taux de RACS devient significativement plus eleve dans le groupe « Delayed ALS » (cause specific HR, 0,48 [IC95 % : 0,21–0,75]). Conclusion Cette etude a trouve qu’un debut simultane des soins non medicalises et medicalises etait associe a un moins bon pronostic neurologique chez les patients en arret cardiaque extrahospitalier, masses dans les moins de trois minutes. |
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