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Introduction L’objectif de cette etude est d’analyser la reproductibilite intra- et inter-observateur des interpretations de radiographie standard et arthroscanner de poignet dans les SLAC wrist, SNAC wrist et SCAC wrist. Materiel et methode Nous avons soumis en double lecture anonyme et randomisee 50 poignets a deux chirurgiens orthopedistes specialises de la chirurgie de la main, deux internes de chirurgie orthopedique et deux radiologues confirmes specialises en imagerie osteoarticulaire. Chaque collaborateur devait mentionner la presence ou non de lesion des interlignes suivantes - stylo-scaphoidienne, radio-scaphoidienne, radio-lunaire, capito-lunaire, scapho-trapezo-trapezoidienne, luno-hamatale (si Viegas 2), trapezometacarpienne, radio-ulnaire distale, ainsi que la presence d’un conflit ulnocarpien. Par la suite, ils devaient decrire le diagnostic et le stade lesionnel (selon 4 stades). Nous avons utilise le coefficient Kappa pour l’interpretation des resultats. Resultats Concernant l’interpretation des arthroscanners, le diagnostic global a souvent pose probleme, que ce soit en inter- ou en intra-observateur. Pour les deux examens, l’interpretation des interlignes paraissait assez reproductible pour chaque observateur mais etait peu reproductible entre les differents observateurs. Cette interpretation etait toutefois legerement meilleure par couple d’observateur. Concernant la comparaison entre radiographie standard et arthroscanner, les resultats de cette etude sont en faveur d’une mauvaise reproductibilite des interpretations des interlignes et du diagnostic global. Nous n’avons pas pu mettre en evidence une pathologie particuliere ou un stade lesionnel particulier pour lesquels il existerait une superiorite ou inferiorite de reproductibilite. Conclusion Nous avons interroge les observateurs sur les difficultes rencontrees durant ces tests. L’absence de distinction du type d’atteinte cartilagineuse, les atteintes scaphocapitales sans atteinte lunocapitale, les cas d’atteinte stylo-scaphoidienne et mediocarpienne sans atteinte radio-scaphoidienne, l’existence de pathologies associees potentiellement arthrogenes, et l’absence d’informations sur le contexte clinique peuvent expliquer les divergences constatees. La radiographie standard et l’arthroscanner sont des examens essentiels dans notre demarche diagnostique. La premiere ne suffit pas a evaluer la qualite du cartilage dans le cadre des pathologies degeneratives de poignet. Le second est un bon examen, dont l’interpretation n’est pas toujours standardisee. L’injection doit etre de bonne qualite pour permettre une analyse cartilagineuse fine. L’analyse des examens par le radiologue doit etre precise et donner le type d’atteinte (amincissement, ulceration cartilagineuse et taille). En cas de doute, le recours a l’arthroscopie diagnostique parait justifie. |
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