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Resume Objectif : Faire la synthese de la physiopathologie, du diagnostic, du traitement et de la prevention des infections liees aux catheters veineux en reanimation. Sources de donnees : Les articles en langue francaise et anglaise publies entre 1966 et 2000 ont ete selectionnes a partir de la base de donnees Medline® ou de la bibliographie des articles les plus interessants. Selection des travaux : Tous les travaux experimentaux, cliniques et de synthese portant sur les infections liees aux catheters ont ete pris en compte. Extraction des donnees : Les donnees sur les articles selectionnes ont ete revues et les informations cliniques pertinentes ont ete extraites. Synthese des donnees : L’infection demeure la principale complication des catheterismes veineux des patients hospitalises en reanimation. En dehors de toute suspicion clinique, aucun examen bacteriologique ni changement du catheter systematique n'apparaissent utile ou necessaire. La strategie diagnostique est indissociable de l'attitude vis-a-vis du catheter suspect ; elle peut varier suivant le type et l'utilisation du catheter, en fonction des modes de colonisation les plus habituels dans le contexte. En reanimation, et en dehors de toute urgence septique, une surveillance du point d'entree du catheter ou la determination du delai differentiel de positivite des hemocultures devraient permettre de reduire les changements inutiles. Le remplacement sur guide d’un catheter suspect n’est pas recommande en raison du risque eleve de transmission croisee et de dissemination de l’infection. Si le catheter est retire, une culture quantitative doit etre utilisee de preference aux autres techniques. Le traitement d’une infection liee a un catheter veineux repose sur l’ablation de celui-ci. L’association a une antibiotherapie est reservee aux formes compliquees ou lorsque certains micro-organismes sont impliques. La persistance d’un etat infectieux et d’une bacteriemie 72 heures apres un traitement bien conduit doit faire rechercher une localisation secondaire de l’infection, une endocardite ou une thrombophlebite septique associee, notamment si S. aureus ou Candida sont en cause. Le traitement d’une infection en maintenant le catheter en place s’accompagne d’un taux eleve d’echecs et n’est pas recommande en reanimation polyvalente. L’essentiel de la prophylaxie repose sur la formation des personnels soignants et le respect des procedures et des regles d’hygiene elementaires. Conclusion : L’amelioration de la connaissance de la physiopathologie des infections liees aux catheters veineux permet de proposer un ensemble de mesures preventives dont les plus importantes sont le respect des regles d’hygiene et des procedures, et la formation des personnels soignants. |
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