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Rationnelle La veine grande saphene reste le conduit le plus frequemment utilise lors des pontages coronariens. Le traumatisme chirurgical pendant le prelevement de la veine peut causer des lesions endotheliales et musculaires lisses qui ont des implications importantes pour la longevite du greffon veineux. Cette etude a ete concue pour etudier l'effet de la section et de la ligature des branches collaterales pendant le prelevement de greffon saphene sur les structures histologiques de la veine saphene. Materiel et methodes Un total de 50 patients traites par pontage coronarien (37 hommes et 13 femmes, âge moyen 59 ± 6 ans) ont ete separes en deux groupes selon la methode d’occlusion des branches collaterales. Chez chaque patient, deux branches collaterales ont ete etudiees ; l'une d'entre elles a ete ligaturee en employant une suture de soie 3/0, et l'autre a ete clippee. Chaque echantillon veineux a ete etudie en employant l’hematoxyline et l'eosine, le trichrome de Masson, et le marquage de fibres du tissu elastique de Van Gieson Verhoeff. Un examen histopathologique a l'aide du microscope optique a ete realise pour evaluer les changements de l’intima, du tissu elastique, de la couche musculaire, et de l’adventice. Les changements pathologiques ont ete evalues sur la base d'un systeme de notation des changements normaux [0], minimes ([+], moderes [++], ou severes [+++]) pour evaluer le degre de dommages inflige par ces deux differents types de methodes d’occlusion des branches. Resultats L'examen histologique des echantillons de tissu veineux avec les branches collaterales ligaturees a demontre des dommages vasculaires dans la plupart des sections, comprenant la denudation et la perte de l'integrite de la couche endotheliale de la veine. Une desorganisation evidente du collagene sous-intimal et des fibres elastiques a ete egalement rapportee. Par contre, la structure histopathologique de la plupart des sections obtenues a partir des specimens avec les branches collaterales clippees est demeuree intacte. Les changements de l’intima, du tissu elastique, de la couche musculaire, et de l’adventice etaient significativement differents entre les deux methodes ( p = 0,001). Conclusions La mise en place de clip, plutot que la ligature, des branches collaterales des greffons saphenes pendant leur prelevement pour pontage coronarien est associe a des lesions moins importantes de la veine. Ces resultats suggerent que la mise en place de clip des branches collaterales puisse etre employee sans effet nefaste important sur l'integrite vasculaire. |
