| Popis: |
Resume Objectifs Evaluation retrospective de la morbimortalite apres revascularisation carotidienne chez les patients âges de 80 ans et plus. Materiel et methodes Nous avons etudie de maniere retrospective sur 13 ans (de janvier 1991 a decembre 2003), tous les patients operes consecutivement pour une stenose serree de l'artere carotide interne ayant 80 ans et plus. Nous avons analyse le taux cumule de morbimortalite (TCMM) a 30 jours ainsi que la survie des patients. Resultats Nous avons realise 81 revascularisations carotidiennes chez 70 patients. La moyenne d'âge etait de 83,5 ans (± 2,8 ans), (minimum 80, maximum 92). Vingt-quatre des revascularisations (29,6 %) ont ete realisees pour une stenose symptomatique (23 accidents ischemiques transitoires [AIT] et un accident vasculaire cerebral [AVC]). Pour les 57 autres revascularisations (70,4 %), la stenose etait asymptomatique. Le degre moyen de stenose etait de 89,2 ± 8,1 %, evalue selon la methode NASCET. Le facteur de risque principal etait l'hypertension arterielle, presente chez 95,7 % des patients. Le TCMM global par patient etait de 7,1 % : deux deces dont un en rapport avec un AVC, et trois AVC (intervalle de confiance de 2,4 a 15,9 %). Le TCMM etait de 0 % dans le groupe des stenoses symptomatiques, et de 8,8 % dans le groupe des stenoses asymptomatiques (p = 0,163). Aucun facteur de risque particulier de complication neurologique n'a ete mis en evidence hors une classification ASA superieure ou egale a 3, avec un risque relatif de 3,84 (intervalle de confiance de 1,2 a 12,1). Le suivi moyen etait de 3,6 annees (minimum deux ans, maximum 11,3 ans), aucun patient n'a ete perdu de vue. La survie a cinq ans etait de 52 % selon la methode de Kaplan-Meier, le deces survenant en moyenne 3,5 ans apres l'intervention. 16,7 % des deces etaient lies a un AVC. Conclusions Les etudes prospectives multicentriques qui ont permis d'etablir les recommandations actuelles concernant la chirurgie carotidienne excluaient les patients de plus de 79 ans. Les bons resultats obtenus dans le groupe des stenoses symptomatiques inciteraient a proposer de preference la chirurgie a ce groupe de patients. Nous avons observe un TCMM superieur aux recommandations actuelles dans le cas des stenoses asymptomatiques et surtout chez les patients ASA 3 et plus. En l'etat actuel des connaissances, une evaluation individuelle reste indispensable dans le cas des patients porteurs d'une stenose asymptomatique, au vu des benefices escomptes. |
Full Text from ScienceDirect