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Resume L'exerese complete ou quasi complete d'une carcinose peritoneale (CP) suivie de chimiohyperthermie intraperitonale (CHIP) est susceptible de guerir certains patients n'ayant qu'une maladie localisee au peritoine. Objectifs Le but de cette etude prospective de phase I-II etait de mettre au point une procedure de CHIP qui soit efficace en termes d'homogeneite thermique et de diffusion spatiale, reproductible d'un patient a un autre, tout en appreciant sa tolerance et son efficacite carcinologique. Patients et methodes Sept procedures de CHIP ont successivement ete testees chez 32 patients (qui ont recu un total de 35 CHIP), chaque procedure ayant ete utilisee chez au moins quatre patients avant d'etre modifiee pour des raisons de qualite technologique ou de tolerance. Cinq d'entre elles ont ete suivies d'une chimiotherapie intraperitoneale postoperatoire immediate (CIPPI) pendant quatre jours. L'homogeneite thermique etait appreciee par six thermocouples situes a l'interieur de la cavite abdominale. La diffusion spatiale a ete appreciee chez les derniers malades en ajoutant du bleu de methylene dans le liquide de CHIP. L'etendue de la CP a ete mesuree, region par region, et rapportee sous forme d'un score (allant de 1 a 39). Le recul moyen etait de 23,85 mois apres la CHIP. Resultats Les procedures ≪ a ventre ferme ≫ n'ont pas ete efficaces: elles permettaient une homogeneite thermique assez satisfaisante (gradient de 3 °C, de 41 a 44 °C) lorsque seule la peau etait fermee, mais ne permettaient pas de traiter la totalite des surfaces a risque. L'utilisation d'un expandeur de cavite peritoneale n'a pas permis de traiter les berges parietales et entrainait des fuites liquidiennes non mesurables. La technique ≪ventre ouvert≫, peau en traction vers le haut, est apparue la meilleure (homogeneite thermique parfaite a 43 °C et coloration en bleu de toutes les surfaces). Il y a eu trois deces (9,4 %) et une complication au moins est survenue chez 24 patients (75%). Les complications intra-abdominales etaient significativement liees (p = 0,02) au score de l'etendue de la CP. Sur le plan carcinologique, 60% des malades etaient vivants a deux ans et un sur deux n'avait pas eu de recidive de la CP. Conclusion Une procedure efficace et reproductible de CHIP a ete definie: a ventre ouvert, peau en traction vers le haut. La CIPPI post-CHIP a ete abandonnee car elle ne traitait pas la totalite des surfaces a risque. Les malades avec CP etendue et ceux qui ont des localisations extraperitoneales ne semblent pas tirer benefice de cette approche therapeutique. Des progres restent a faire sur le plan chimiotherapique et les indications doivent encore etre affinees. |
