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Resume Objectifs Au cours de l’annee 1999, les associations d’antiretroviraux de premiere ligne pour traiter l’infection par le VIH se sont diversifiees. L’objectif de notre travail est double : definir les facteurs associes d’une part au succes primaire, d’autre part a l’echappement virologique pour les patients chez qui un premier traitement antiretroviral (ARV) a ete debute entre 1999 et 2000. Methode Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique rassemblant 6 CISIH (Centre d’information et de soins de l’immunologie humaine) du Nord-Est de la France. Les donnees sont issues des dossiers medicaux des patients. Le succes primaire correspond a une charge virale plasmatique (CVP) 1 000 copies ARN-VIH/ml, lors de 2 mesures consecutives apres un succes primaire. L’analyse statistique, monovariee et multivariee, a ete effectuee a l’aide du logiciel SAS 8.2 (Sas Institute Inc.). Resultats L’analyse concerne 123 patients, dont 19 % sont au stade C lorsque le traitement ARV est debute. La valeur mediane des CD4 est de 233/mm3 et celle de la charge virale plasmatique de 72 900 copies/ml. La duree mediane de suivi est de 20,7 mois moyenne (ecart type) : 20,6 (6,7). Les traitements initiaux sont distribues de la maniere suivante : 2 inhibiteurs nucleosidiques de la transcriptase inverse (INTI) + 1 inhibiteur non nucleosidique de la transcriptase inverse (INNTI), n = 66 (54 %) ; 2 INTI +1 inhibiteur de protease, n = 44 (36 %) ; 3 INTI, n = 13 (10 %). La proportion de succes primaire est de 81,3 % (100/123). La proportion d’echappement virologique est de 6 % (6/123). L’absence de modification du traitement ARV initial avant ou a M4 ainsi que la bonne observance therapeutique a M4 sont statistiquement associees au succes primaire en analyse univariee (p respectifs : 0,004 et 0,04) et multivariee (p a 0,009 et 0,03). La proportion d’echappement est plus elevee chez les patients dont le taux initial de CD4 est inferieur a 200/mm3 (p = 0,09). Conclusion Dans cette cohorte, la tolerance et l’observance du premier traitement sont associees au succes primaire. Ce travail souligne le role de l’observance dans le succes primaire et renforce la necessite d’une aide a l’observance. |
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